河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)更好實(shí)現(xiàn)讓群眾 “看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施↓↓↓

河北省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)更好實(shí)現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施

各市(含定州、辛集市)醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來，全省各級醫(yī)療保障部門堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，全面落實(shí)省委、省政府工作安排，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌推進(jìn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，在有效破解“看病貴”"看病難”問題方面取得了積極成效。為進(jìn)一步推動(dòng)更好實(shí)現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，制定如下措施。

一、規(guī)范醫(yī)保目錄管理，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍

(一)強(qiáng)化醫(yī)保藥品目錄管理。及時(shí)將國家新增的醫(yī)保目錄藥品納入我省醫(yī)保支付范圍，加強(qiáng)目錄落地監(jiān)督檢查，確?；颊呒皶r(shí)用上救命救急藥品。

(二)完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理。將臨床必需、安全有效的醫(yī)用耗材,納入我省集中采購或聯(lián)盟采購范圍，同步將符合條件的中選醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。根據(jù)參保群眾醫(yī)療需求，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，結(jié)合醫(yī)保基金承受能力，將更多臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的符合條件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入我省醫(yī)保支付范圍。

二、強(qiáng)力推進(jìn)集中帶量采購，降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格

(四)及時(shí)落實(shí)藥品集中帶量采購中選結(jié)果。第一時(shí)間落實(shí)國家組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果。穩(wěn)妥落實(shí)我省開展的疝補(bǔ)片、硬腦膜補(bǔ)片、彈簧圈、吻合器集中帶量采購中選結(jié)果。平穩(wěn)有序組織國家和我省組織的藥品、醫(yī)藥耗材集中帶量采購到期后的續(xù)簽工作。

(五)擴(kuò)大我省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。開展中成藥、生物制劑規(guī)范掛網(wǎng)工作。遴選我省使用量大、金額高、競爭充分的藥品和醫(yī)用耗材，開展集中帶量采購。探索開展中藥飲片集中帶量采購。

(六)積極開展聯(lián)盟采購。充分發(fā)揮跨地區(qū)采購聯(lián)盟作用，聯(lián)合北京、天津開展藥物球囊、起搏器、人工晶體集中帶量采購；聯(lián)合江西開展冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲集中帶量采購；聯(lián)合山東開展壓力泵、腔靜脈濾器、血管結(jié)扎夾、切口保護(hù)器等4類醫(yī)用耗材集中帶量采購；聯(lián)合四川開展口腔種植體集中帶量采購；聯(lián)合湖北開展17個(gè)產(chǎn)品組中成藥集中帶量采購。

三、明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范個(gè)人自付比例

(七)明確醫(yī)保藥品個(gè)人先行自付比例。藥品目錄內(nèi)乙類藥品(不含協(xié)議期內(nèi)談判藥品)，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一確定為5%。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中治療腫瘤的西藥，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一確定為20%。其他談判藥品個(gè)人先行自付比例由各市確定，最高不得超過20%,鼓勵(lì)各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，適當(dāng)降低個(gè)人先行自付比例。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入?yún)f(xié)議期內(nèi)談判藥品，個(gè)人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

(八)明確醫(yī)保藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。將談判藥品的談判價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購中選藥品，以中選價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；集中帶量采購?fù)煌ㄓ妹碌脑兴帯⒈戎苿?、通過一致性評價(jià)的藥品，原則上以集中帶量采購中選價(jià)格為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)；對未通過一致性評價(jià)的仿制藥，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過一致性評價(jià)的藥品。

(九)明確醫(yī)保醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)保支付范圍內(nèi)的集中帶量采購醫(yī)用耗材，中選價(jià)格高于《河北省另收費(fèi)用一次性物品目錄》限價(jià)價(jià)格的產(chǎn)品，以限價(jià)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；中選價(jià)格低于《河北省另收費(fèi)用一次性物品目錄》限價(jià)價(jià)格的產(chǎn)品，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；非中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保籌資水平，結(jié)合基金承受能力等確定。

四、加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

(十)強(qiáng)化藥事管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保目錄外藥品使用分析評價(jià)制度，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品使用比例，嚴(yán)禁引導(dǎo)參保人院外購藥，嚴(yán)禁違規(guī)開具大處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材。

(十一)強(qiáng)化診療項(xiàng)目管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目使用分析評價(jià)制度，嚴(yán)格控制自費(fèi)項(xiàng)目使用比例和大型設(shè)備檢查陽性率，嚴(yán)禁開展“套餐式”檢驗(yàn)檢查，不得將彩超、CT、MRI等列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

(十二)強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目錄外醫(yī)用耗材使用分析評價(jià)制度，嚴(yán)格控制自費(fèi)耗材的使用比例，嚴(yán)禁使用同等功能的自費(fèi)醫(yī)用耗材代替醫(yī)保醫(yī)用耗材。規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用管理，制定高值醫(yī)用耗材使用申請、審批等管理規(guī)定，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測。

(十三)強(qiáng)化集中帶量采購政策落實(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定參加集中帶量采購工作，做到有需必采、應(yīng)采盡采、優(yōu)先使用，確保如期完成協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后，仍優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。對于已掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材，必須在采購平臺線上采購，對同通用名藥品和醫(yī)用耗材，按照先集中帶量采購中選產(chǎn)品后非中選產(chǎn)品、先價(jià)格較低產(chǎn)品后價(jià)格較高產(chǎn)品的原則進(jìn)行采購。

(十四)強(qiáng)化監(jiān)督檢查。全省各級醫(yī)療保障部門將超限用藥、診療項(xiàng)目使用、醫(yī)用耗材使用和集中帶量采購政策落實(shí)等情況，列入重點(diǎn)監(jiān)控規(guī)則，將院外購藥、“套餐式”檢驗(yàn)檢查列入日常監(jiān)督檢查內(nèi)容，及時(shí)提醒、約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人。將目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材使用率、藥品采購行為納入?yún)f(xié)議管理和年度考核內(nèi)容，與預(yù)留保證金扣撥、預(yù)付金撥付、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽、定點(diǎn)退出等掛鉤。