1 范圍

本規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)可參照執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

3 術(shù)語與定義

3.1環(huán)境表面：

指醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等；后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。

3.2環(huán)境表面清潔：

清除環(huán)境表面污物的過程

3.3清潔工具：

用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑料）、潔具車等。

3.4清潔單元：

鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵等視為一個護理單元。

3.5高頻接觸表面：

患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微量泵、床簾、門把手、計算機等。

3.6污點清潔與消毒：

對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。

3.7消毒濕巾：

以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。

3.8 A0值：

評價濕熱消毒效果的指標(biāo),指當(dāng)以 Z 值表示的微生物殺滅效果為10K 時,溫度相當(dāng)于 80℃的時間(秒)。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。

3.9隔斷防護：

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中, 采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋, 以完全封閉施工區(qū)域, 防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。

3.10人員衛(wèi)生處理：

對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。

3.11清潔工具的復(fù)用處理：

對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。

3.12低度風(fēng)險區(qū)域：

基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域;如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

3.13中度風(fēng)險區(qū)域：

有普通患者居住, 患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。

3.14高度風(fēng)險區(qū)域：

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域, 如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。

4管理要求

4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督,并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管, 并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。

4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作; 應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。

4.4 醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時,應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組,對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進行評估, 提出有效、可行的干預(yù)措施, 指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護,并監(jiān)督措施落實的全過程。

4.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核,并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員,促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄 A 。

4.6 承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門,應(yīng)符合以下要求:

a )建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系,在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。

b )基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風(fēng)險等級,建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核,并將結(jié)果及時報告至院方。

c )應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。

5清潔與消毒原則

5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則,采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。

5.2 根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程, 內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。

5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面,應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑,消毒劑的選擇參考 WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。

5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。

5.6 清潔病房或診療區(qū)域時,應(yīng)有序進行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染; 有多名患者共同居住的病房,應(yīng)遵循清潔單元化操作。

5.7 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護, 不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄 B 的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理,手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行 WS/T 313的要求。

5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面,可采取屏障保護措施,用于屏障保護的覆蓋物(如塑料薄膜、鋁箔等)實行一用一更換。

5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用,實行顏色標(biāo)記。

5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。

5.11 對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時,應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書,關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。

5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時,應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。

5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面,日常清潔應(yīng)以清水為主,不應(yīng)使用任何消毒劑。

5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

6日常清潔與消毒

6.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險籌級,劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。

6.2 不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理,具體要求見表 1。

6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。

6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面,應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除,再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。

6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 C 。

6.6 在實施清潔與消毒時,應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。

7 強化清潔與消毒

7.1 下列情況應(yīng)強化清潔與消毒:

a )發(fā)生感染暴發(fā)時,如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā);

b )環(huán)境表面檢出多重耐藥菌,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs )細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE )等耐藥菌。

7.2 強化清潔與消毒時, 應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施, 具體參照 WS/T 311執(zhí)行。

7.3 強化清潔與消毒時,應(yīng)增加清潔與消毒頻率,并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑,消毒劑的選擇和消毒方法見附錄 C 。

7.4 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照 WS/T 367執(zhí)行。

7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作, 并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。

8清潔工具復(fù)用處理要求

8.1 醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間, 房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件,并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。

8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。

8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒,干燥保存,其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。

8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS/T367的要求。

8.3.2 有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 A0值達(dá)到 600及以上,相當(dāng)于 80℃持續(xù)時間 10min ,90℃持續(xù)時間 1min ,或 93℃持續(xù)時間 30s 。

8.4 當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進行考核時,可參照 GB 15982執(zhí)行。