“種植牙進(jìn)行全國(guó)集采、納入醫(yī)?！钡慕ㄗh再次被一位全國(guó)政協(xié)委員提出；去年同一提案也曾被提出過(guò)。

不出所料，網(wǎng)友留言熱烈：“種植牙降價(jià)”一直是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，接到群眾來(lái)信最多的訴求之一?？們r(jià)（包含牙體和手術(shù)費(fèi)用）為“8000元——20000元”一顆的種植牙，常常被比喻為“一口牙相當(dāng)于一輛寶馬”。這項(xiàng)服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院可以根據(jù)具體運(yùn)行成本自行定價(jià)，需要老百姓自掏腰包。

種植牙擁有醫(yī)療屬性，卻有著奢侈品的價(jià)格，自然讓老百姓覺(jué)得“不劃算”。

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局鼓勵(lì)各地醫(yī)保局進(jìn)行藥品、耗材的集采嘗試。去年，四川醫(yī)保局主動(dòng)申請(qǐng)開(kāi)展群眾呼聲極高的“種植牙集采”試點(diǎn)，同年11月，公開(kāi)進(jìn)行種植牙的信息采集。

2022年2月，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“今年上半年力求能夠推出一個(gè)種植牙地方集采的聯(lián)盟改革?！贬t(yī)保部門(mén)的一系列舉動(dòng)，讓人們覺(jué)得“種植牙大降價(jià)”有可能成為現(xiàn)實(shí)。

一位網(wǎng)友看到了這條消息后，立馬打電話到醫(yī)院推遲了他年前約好的種植牙手術(shù)：“我選的是瑞士一個(gè)牌子的種植體，做手術(shù)要兩萬(wàn)，之前央視報(bào)道集采我也關(guān)注過(guò)，可能下半年我只需要花兩三千。”

但這位網(wǎng)友的想象幾乎不會(huì)出現(xiàn)。事與愿違的是，相關(guān)人士透露，四川醫(yī)保局在開(kāi)展“種植牙集采”試點(diǎn)時(shí)，遇到了以往集采中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題?！斑@恐怕是史上最難集采?！鄙鲜鰧?zhuān)家透露。

首先，占種植牙項(xiàng)目約80%的是民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)榉N植牙沒(méi)有納入醫(yī)保，屬于群眾自費(fèi)，民營(yíng)醫(yī)院報(bào)量不積極——沒(méi)有量，意味著大幅砍價(jià)的意義不大。

其次，種植牙項(xiàng)目，和以往高值耗材集采不一樣的是：心臟支架等高值耗材價(jià)格包含醫(yī)生的回扣費(fèi)用，而種植牙項(xiàng)目占大頭的是醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)，而不是種植體的價(jià)格——即便種植體的價(jià)格下降50%，種植牙的項(xiàng)目總價(jià)也只能下降2000-3000元，包含手術(shù)費(fèi)后，一顆牙還是在接近萬(wàn)元或萬(wàn)元以上。

不同于高血壓、感染、腫瘤等直接關(guān)乎生死的“嚴(yán)肅型醫(yī)療”，種植牙作為缺牙修復(fù)治療非必須選項(xiàng)，有其他廉價(jià)替代方案（比如假牙、烤瓷橋等）。

這類(lèi)“消費(fèi)型”醫(yī)療，并不在以“?；尽睘樽谥嫉尼t(yī)保部門(mén)管轄范圍之內(nèi)。醫(yī)保局的初心是為民眾謀更多福利，但消費(fèi)性醫(yī)療的集采，落地其實(shí)并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

種植牙這種“錦上添花”型治療主要靠患者的增值需求所驅(qū)動(dòng)，但中國(guó)有多少愿意“多掏錢(qián)買(mǎi)更好服務(wù)”的患者數(shù)量很難去統(tǒng)計(jì)，而脫離了“量”的集采無(wú)異于直接的“行政手段干預(yù)價(jià)格”，企業(yè)方也很難有足夠的積極性去申報(bào)。

種植牙目前不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，如何去引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與到集采聯(lián)盟中去，是一個(gè)難題。而如果將種植牙納入醫(yī)保，即便限制每人只報(bào)銷(xiāo)一種植牙，按照現(xiàn)有缺口，醫(yī)保基金至少多支出幾十億；如果種植牙進(jìn)入醫(yī)保釋放需求，需要的金額更多——對(duì)于?；?，預(yù)防百姓因病致貧的醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)，更不劃算，也不合理。

而種植牙集采落地困境背后更深層次的矛盾是，2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，開(kāi)展的藥品耗材全國(guó)集采，“高值耗材最高降價(jià)90%多”的新聞屢見(jiàn)不鮮。在切實(shí)解決百姓負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也調(diào)高了大眾對(duì)于集采“降價(jià)”的期望值。

因此，上述很多想“等半年做種植牙手術(shù)”的網(wǎng)友，半年之后大概率還要等很長(zhǎng)一段時(shí)間。更有甚者，或許也永遠(yuǎn)不會(huì)等到符合自己期待值的“兩三千塊”的種植牙。

社會(huì)需求高的“消費(fèi)型醫(yī)療”的降價(jià)，是否是國(guó)家醫(yī)保的責(zé)任和義務(wù)？老百姓對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目的降價(jià)需求，是否要一一滿(mǎn)足？

這是集采常態(tài)化后，需要面對(duì)的重要問(wèn)題。

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民營(yíng)醫(yī)院占大頭：價(jià)格是市場(chǎng)決定，服務(wù)費(fèi)沒(méi)有降價(jià)空間

“種植牙集采壓力很大”，一位專(zhuān)業(yè)人士談到了四川醫(yī)保局種植牙集采和掛網(wǎng)的進(jìn)展。

他所說(shuō)的四川種植牙集采指的是：2021年11月17日，四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知，擬就部分口腔耗材集采，包括種植體、修復(fù)基臺(tái)等。招采范圍為八省二區(qū)，據(jù)四川此前的聯(lián)盟記錄，八省二區(qū)應(yīng)包括黑龍江、山西、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧、吉林、四川、西藏自治區(qū)、海南、青海、貴州。

目前，種植牙集采落地問(wèn)題的關(guān)鍵在于目前種植牙消耗量集中在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)8:2”。

與此前成功開(kāi)展的冠脈支架等醫(yī)療耗材集采不同，種植牙對(duì)公立醫(yī)療體系的依賴(lài)程度很低，它屬于醫(yī)療美容，消費(fèi)屬性強(qiáng)烈。

而且有趣的是，公立醫(yī)院種植體一顆在1.2萬(wàn)元到2.5萬(wàn)元之間，一顆；私立醫(yī)院卻更為便宜，一顆在8000元到2.0萬(wàn)之間。

一位成都三甲醫(yī)院的口腔科醫(yī)生談到，公立醫(yī)院的價(jià)格之所以比民營(yíng)醫(yī)院貴，是因?yàn)楣⑨t(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本高，“一家公立醫(yī)院，還養(yǎng)著許多后勤和行政人員，這些都會(huì)攤到成本中。”

相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院不僅便宜，服務(wù)又好?！耙话阌匈Y歷的公立醫(yī)院牙醫(yī)不是在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)老板就是當(dāng)股東，”這些醫(yī)生就可能把有支付能力的病人全轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院去。而在民營(yíng)醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)的口腔科醫(yī)生，在民營(yíng)醫(yī)院做一臺(tái)手術(shù)的收入，是在公立醫(yī)院的兩倍。

這樣一來(lái)，如果占種植牙市場(chǎng)大頭的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)推進(jìn)種植牙集采沒(méi)有動(dòng)力，種植牙集采的數(shù)量就上不去，以量換價(jià)就體現(xiàn)不出來(lái)，種植牙集采就很難推開(kāi)。

此外，種植牙集采并不是只“針對(duì)種植牙的集采”，種植牙（種植體）本身價(jià)錢(qián)只占一臺(tái)手術(shù)的3-5成，除了種植體本身，一臺(tái)種植牙手術(shù)中需要的醫(yī)療耗材還包含機(jī)臺(tái)、牙冠、螺釘、螺絲等“六件套”。