今日上午（3月31日），國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（以下簡稱“《意見》”）。該份內(nèi)容通知主體為各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委。

《意見》指出，為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于全面實行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的決策部署，平穩(wěn)實施國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，制定本意見。

緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務(wù)特點，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同，充分利用集采平臺掛網(wǎng)、醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵約束等措施，推動人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實施。

（圖片來源：國家醫(yī)保局）

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《意見》針對人工關(guān)節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務(wù)的特殊特點，對中選產(chǎn)品掛網(wǎng)、供應(yīng)、配送，醫(yī)保支付政策，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、結(jié)余留用，后續(xù)監(jiān)管重點和懲處措施等各項帶量采購落地細(xì)節(jié)和配套措施進(jìn)行規(guī)范。

去年9月，國家醫(yī)保局組織開展人工關(guān)節(jié)集采。此次集采產(chǎn)品為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)，共有5804家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，首年意向采購量54萬套，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%，采購周期為2年。

集采有超過40家企業(yè)參與報價，涉及強(qiáng)生、史賽克、捷邁、微創(chuàng)、大博醫(yī)療、邁瑞等國內(nèi)外知名械企業(yè)。從中選結(jié)果來看，集采髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。

截至目前，僅有陜西省、海南省執(zhí)行中選結(jié)果，此外廣東省已確定將于4月15日起執(zhí)行中選結(jié)果。伴隨上述《意見》的發(fā)布，預(yù)計接下來其余各省也將有序推進(jìn)集采落地。

醫(yī)保預(yù)付30%，貨款次月底結(jié)清

根據(jù)《意見》內(nèi)容，各地醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，及時測算協(xié)議采購金額。

在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（圖片來源：國家醫(yī)保局）

在貨款結(jié)算方面，《意見》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時間不超過使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時撥付醫(yī)?；稹Ｔ诼鋵嶀t(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

以中選價格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

患者最關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何？

《意見》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費的中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶模鞯匾扇〈胧?，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價格。

（圖片來源：國家醫(yī)保局）

參保患者使用價格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，避免患者費用負(fù)擔(dān)加重。

結(jié)余留用、控制成本

醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵政策將進(jìn)一步完善。

《意見》規(guī)定，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。各項激勵要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

2021年11月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。此次對開展DRG/DIP方式付費的地區(qū)做出進(jìn)一步規(guī)范。

《意見》指出，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。