“種一口牙等于買一輛寶馬?！痹S多患者戲稱，動(dòng)輒上萬(wàn)元的價(jià)格讓種植牙成為了奢侈品。隨著心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材紛紛納入國(guó)家集采，降價(jià)效果明顯，將種植牙納入醫(yī)保的呼聲也越來(lái)越高。

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，種植牙是重要的缺牙修復(fù)治療方式，社會(huì)需求很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也很多。“種植牙集采從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備今年上半年能夠推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革?！?/p>

由此看來(lái)，今年種植牙集采即將按下提速鍵，種植牙價(jià)格調(diào)控勢(shì)在必行。

在空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，口腔預(yù)防科醫(yī)生為患者進(jìn)行口腔診療。新華社記者 李一博攝

種一顆牙為何這么貴？

“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。”牙齒一旦松動(dòng)或缺失，疼痛難忍，人們只能眼睜睜看著美味佳肴，硬的嚼不動(dòng)，粘的不敢吃，酸的、涼的食物也要考慮再三，十分影響飲食和身體健康。

“去年我牙疼得厲害，去公立醫(yī)院牙科掛號(hào)至少要排到10天后就診，于是我去了一家民營(yíng)口腔診所。醫(yī)生建議拔牙后種一顆牙，有國(guó)產(chǎn)品牌、韓國(guó)品牌、歐美品牌可供選擇，質(zhì)量好點(diǎn)的歐美產(chǎn)品可以使用幾十年，我想著一步到位，結(jié)果一顆牙就花了近兩萬(wàn)元，醫(yī)保還不能報(bào)銷，結(jié)賬的時(shí)候心里都在‘滴血’，太貴了！”北京市民馮先生說(shuō)，“好在整個(gè)種植流程比較順利，三個(gè)月完成種植，一年來(lái)也沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，也算是值得?！?/p>

牙科是醫(yī)院最繁忙的診室之一，從兒童到老年，診室的門前總是人流涌動(dòng)。記者走訪北京市朝陽(yáng)區(qū)幾家公立醫(yī)院和民營(yíng)口腔診所了解到，一顆種植牙的價(jià)格大多在8000元—20000元，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格差別不大。

種植牙是目前較為先進(jìn)的修復(fù)牙齒缺損的方法。據(jù)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)介紹，種植牙的好處不少，包括固位穩(wěn)定、咀嚼效率高、不磨損鄰牙、美觀性強(qiáng)、舒適方便、創(chuàng)傷小、愈合快等。

據(jù)國(guó)海證券調(diào)研，口腔醫(yī)院采購(gòu)種植體的進(jìn)貨價(jià)中，一顆種植牙國(guó)產(chǎn)品牌約400元—600元，韓國(guó)品牌約500元—800元，歐美品牌約1600元—3000元。中國(guó)種植體市場(chǎng)整體以韓系和歐美系品牌為主，市場(chǎng)份額占比超過(guò)90%，近乎壟斷地位。而被裝進(jìn)患者嘴里后，一顆種植牙的價(jià)格能夠漲至6000元—20000元，中間幾乎有10倍左右的“灰色利潤(rùn)空間”，成為人們吐槽的關(guān)鍵。

“目前國(guó)產(chǎn)品牌的種植牙滿足日常需求問(wèn)題不大，但較美國(guó)、韓國(guó)出產(chǎn)的仍有不小差距?！弊Ｏ壬诳谇恍袠I(yè)工作超過(guò)6年，他向記者表示：“在條件允許的情況下，很多人愿意選擇質(zhì)量更好的進(jìn)口種植牙產(chǎn)品，但是對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，目前種植牙的價(jià)格難以負(fù)擔(dān)，‘能用’是兜底標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

根據(jù)《中國(guó)居民口腔健康狀況——第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，按正常人30顆牙計(jì)算，35—44歲年齡層的人平均缺少0.4顆牙，55—64歲群體人均缺牙3.73顆，65—74歲的人人均缺牙7.5顆。國(guó)海證券分析報(bào)告稱，2020年，我國(guó)種植牙植入數(shù)量預(yù)計(jì)400萬(wàn)顆，2016年至2020年復(fù)合年均增長(zhǎng)率達(dá)到30%。中國(guó)種植牙市場(chǎng)總規(guī)模約297億元，其中種植體市場(chǎng)規(guī)模31億元，227億元為產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模。

對(duì)比歐美及日韓種植牙市場(chǎng)，不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)種植牙滲透率有較大提升空間，隨著人口老齡化，種植體需求快速增長(zhǎng)，市場(chǎng)利潤(rùn)也是十分可觀的。

帶量集采利好國(guó)貨

種植牙降價(jià)呼聲為何如此之高？

近年來(lái)，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。未擠出很多醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價(jià)格虛高的水分，通過(guò)集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用，并且量大也有利于降低成本。集采推動(dòng)國(guó)產(chǎn)藥高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，醫(yī)藥降價(jià)惠及更多患者。

祝先生告訴記者：“目前業(yè)內(nèi)同一品牌種植牙價(jià)格參差不齊，差價(jià)懸殊較大，集采會(huì)使種植牙價(jià)格有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。然而，從經(jīng)濟(jì)利益角度來(lái)看，近年來(lái)資本涌進(jìn)口腔市場(chǎng)，口腔行業(yè)迅速發(fā)展的同時(shí)也存在著較大的泡沫，短平快的方式使得口腔醫(yī)療本質(zhì)弱化，這是需要注意的?！?/p>

深圳的一位口腔醫(yī)生接受中國(guó)城市報(bào)記者采訪時(shí)介紹，種植牙之所以費(fèi)用高昂，一方面，雖然國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品在不斷發(fā)展，但種植牙耗材絕大多數(shù)要依靠進(jìn)口，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不充分；另一方面，相比產(chǎn)品而言，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)值更高，其中包括人工薪酬、器械折舊、廣告費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)端的高附加價(jià)值。

“集采對(duì)于口腔醫(yī)療服務(wù)端口產(chǎn)生的溢價(jià)影響不大，盡管集采后種植牙的價(jià)格會(huì)有所下降，但幅度有限，很難出現(xiàn)骨科、心內(nèi)科耗材動(dòng)輒降價(jià)70%以上的場(chǎng)景?！鄙鲜隹谇会t(yī)生說(shuō)。

值得注意的是，口腔科市場(chǎng)化程度高，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)份額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國(guó)共有約885家口腔?？漆t(yī)院，其中民營(yíng)口腔專科醫(yī)院723家，占比 81.69%。種植牙業(yè)務(wù)多半由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

在醫(yī)生群體中，口腔科醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的依附性較低，從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營(yíng)牙科診所的醫(yī)生不在少數(shù)。盡管口腔診所遍地開花，但多數(shù)只能進(jìn)行基礎(chǔ)治療，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源并不富裕。這也就導(dǎo)致了相比其他醫(yī)療門類，口腔科有著更為可觀的“溢價(jià)空間”。對(duì)于口腔行業(yè)而言，導(dǎo)致種植牙費(fèi)用昂貴的原因不僅是耗材貴，而優(yōu)秀的種植牙醫(yī)稀缺，人工技術(shù)也是價(jià)格居高不下的重要原因之一。據(jù)了解，2018年，我國(guó)每百萬(wàn)人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人，而具備種植牙資格的牙醫(yī)僅為總數(shù)的11%。

高昂的價(jià)格常常與人才稀缺和高精尖技術(shù)成正比，然而市場(chǎng)定價(jià)無(wú)序、過(guò)度營(yíng)銷等也讓人們看到了行業(yè)亂象的一角。

有部分口腔醫(yī)生擔(dān)憂，價(jià)格降低會(huì)釋放我國(guó)種植牙需求，出現(xiàn)“供不應(yīng)求”的狀況，大批“非剛需”者跟風(fēng)種牙會(huì)擠壓本就不富裕的醫(yī)療資源，出現(xiàn)真正有需求的患者“種牙難”。

業(yè)內(nèi)人士表示，種植牙進(jìn)集采是一個(gè)信號(hào)，口腔行業(yè)面臨整頓或許只是時(shí)間問(wèn)題。降價(jià)后釋放出的巨大種植牙需求成為新的紅利，同時(shí)也對(duì)于口腔醫(yī)生的人才培養(yǎng)與技術(shù)提升提出更高要求。除去耗材藥品本身，能夠讓其回歸醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)價(jià)格，促進(jìn)行業(yè)良性循環(huán)，才是醫(yī)改的根本目的。

種植牙集采將迎來(lái)提速期

1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，近年來(lái)，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革不斷推進(jìn)，截至去年底累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元。未來(lái)我國(guó)要進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采。這也是國(guó)家層面首次提出種植牙開展集采，直擊“種牙貴”痛點(diǎn)。

事實(shí)上，我國(guó)已經(jīng)在部分地區(qū)試點(diǎn)開啟了種植牙醫(yī)保支付、集采降價(jià)等工作。

2021年8月，浙江省寧波市約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，希望發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間。同年11月，四川省發(fā)布“八省二區(qū)”《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，將開展口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件等醫(yī)用耗材的信息申報(bào)工作。此后，浙江、寧夏、山西等地也陸續(xù)開展種植牙耗材帶量采購(gòu)工作。

安徽省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)金維加表示，醫(yī)用耗材無(wú)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價(jià)，無(wú)法形成行業(yè)深度競(jìng)爭(zhēng)，相關(guān)企業(yè)維護(hù)自己的銷售渠道，高值耗材價(jià)格虛高問(wèn)題像一塊難以打破的“堅(jiān)冰”。但總體而言，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持改革無(wú)禁區(qū)。未來(lái)“無(wú)禁區(qū)”集采有望進(jìn)一步降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，通過(guò)擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、多方受益是醫(yī)改的根本目標(biāo)。

種種跡象表明，公眾關(guān)注與期盼的種植牙集采將在今年迎來(lái)提速期。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示：“目前種植牙集采是在國(guó)家主導(dǎo)下的一種布局、在牙科種植體探索的一種集采方式。今后集采更重要的是規(guī)則，不同招標(biāo)標(biāo)的特點(diǎn)非常復(fù)雜，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量、臨床需要的要求，切實(shí)讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果?！?/p>