各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：

為不斷減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）精神，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，將單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對象，進(jìn)一步理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展，人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

二、基本原則

（一）質(zhì)效并重,合理使用。多措并舉，綜合施策，避免過度使用，確保高值醫(yī)用耗材質(zhì)量、療效并重，臨床合理使用。

（二）價(jià)格適中，公平可及。完善政策，創(chuàng)新方式，整治虛高價(jià)格，確保高值醫(yī)用耗材價(jià)格適中，參保人員公平可及。

三、主要內(nèi)容

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。圍繞治理高值醫(yī)用耗材，主要有以下工作：

（一）統(tǒng)一編碼。加強(qiáng)我省高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，根據(jù)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)則，逐步統(tǒng)一我省醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。

（二）平臺互通。建立我省醫(yī)保高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測和集中采購管理平臺，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格信息共享和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化購銷價(jià)格信息監(jiān)測。

（三）準(zhǔn)入管理。建立我省高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，實(shí)行醫(yī)保高值醫(yī)用耗材目錄管理，健全目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。逐步實(shí)施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。建立高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品企業(yè)報(bào)告制度，企業(yè)對擬納入醫(yī)保的產(chǎn)品需按規(guī)定要求提交相關(guān)價(jià)格、市場銷量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估、不良事件監(jiān)測、檢查檢測報(bào)告、圖片和國內(nèi)其他市場價(jià)格等報(bào)告，作為醫(yī)保準(zhǔn)入評審的必要依據(jù)。建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保評估管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系。

（四）分類集采。按照帶量采購、量價(jià)掛鉤、促進(jìn)市場競爭等原則，探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材，必須在江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。依托江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺、江西省醫(yī)療保障監(jiān)測平臺，健全檢查、督查、通報(bào)制度，完善江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購量的監(jiān)管。

（五）取消加成。全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格。充分發(fā)揮定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過分類集中采購、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。

（六）合理調(diào)價(jià)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)降低大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，做好現(xiàn)行醫(yī)保政策與價(jià)格政策的銜接配合。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格創(chuàng)造有利條件。

（七）支付政策。結(jié)合醫(yī)保基金支付能力、患者承受能力、分類集中采購情況、高值醫(yī)用耗材實(shí)際市場交易價(jià)格等因素，充分考慮定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，研究制定醫(yī)保支付政策。在及時(shí)出臺臨床路徑的前提和基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本，主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用?？茖W(xué)制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。已通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判的，按談判價(jià)格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金和患者按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分別支付高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。

（八）強(qiáng)化監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用，納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，從嚴(yán)查處各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評價(jià)體系。

完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析，將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。完善高值醫(yī)用耗材異常使用預(yù)警機(jī)制，對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費(fèi)用大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)稽核、定期通報(bào)并向社會(huì)公開。開展對醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，對出現(xiàn)異常使用情況的要及時(shí)約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測分析結(jié)果與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議獎(jiǎng)勵(lì)約束條款掛鉤。加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)生管理，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過約談、警示、通報(bào)批評、責(zé)令限期整改以及暫?；蚪獬齾f(xié)議等方式進(jìn)行處理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)體系。

四、工作要求

（一）高度重視。治理高值醫(yī)用耗材是深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作，各地要高度重視，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)職能，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，分類施策，疏堵并舉，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。

（二）健全監(jiān)管。各地要健全醫(yī)保監(jiān)管制度，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，細(xì)化監(jiān)管措施，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益。

（三）加強(qiáng)宣傳。各地要充分利用報(bào)刊、廣播電視、網(wǎng)站、公眾號等媒體，準(zhǔn)確解讀政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。