隨著集采常態(tài)化，高值耗材和高價(jià)藥迎來大幅降價(jià)潮。口腔科作為高額醫(yī)療花費(fèi)的“重災(zāi)區(qū)”，集采呼聲越發(fā)高漲。近日，四川省推行口腔耗材集采，引發(fā)各界關(guān)注。

《華夏時(shí)報(bào)》記者通過網(wǎng)絡(luò)咨詢了解到，目前每顆種植牙的治療費(fèi)用在6000-26000元左右。以2020年全國居民人均可支配收入32189元計(jì)算，如果在一線城市種植一顆進(jìn)口牙，則最低僅剩6189元用于保障生活。而據(jù)全國人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉公開表示：“在肥東縣，種植全口牙的費(fèi)用，相當(dāng)于在縣城買一套房。”

長久以來，種植牙價(jià)格居高不下。究其原因，一位不愿具名的三甲醫(yī)院口腔醫(yī)生告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者：“種植牙成本主要包括材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩部分。前者本質(zhì)上是一套解決方案，即種植體材料和種植體成功植入方案。而后者需種植外科醫(yī)生、種植修復(fù)醫(yī)生、種植技師及相應(yīng)助手團(tuán)隊(duì)協(xié)作。因此在高昂的成本面前，自主降價(jià)難度較高。”

并且，降價(jià)行為本身對于企業(yè)或是一場“改朝換代”的革命。目前國內(nèi)種植牙市場近9成被進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)，國產(chǎn)廠商和產(chǎn)品占比不足1成。這樣的格局會(huì)否因集采顛覆？和君醫(yī)藥醫(yī)療事業(yè)部業(yè)務(wù)合伙人陳建國在接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪表示：“種植牙集采有利于該項(xiàng)目的全國推行，以價(jià)換量是推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和企業(yè)升級的要素。價(jià)格驟降為賽道腰部企業(yè)和國產(chǎn)品牌提供了彎道超車機(jī)會(huì)。對于企業(yè)而言，傳統(tǒng)領(lǐng)先企業(yè)面臨轉(zhuǎn)型升級，此前高毛利的發(fā)展模式難以維系。如何借助集采擴(kuò)大市場占有，重塑企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，打破細(xì)分領(lǐng)域技術(shù)瓶頸，才是贏得更大成長空間的關(guān)鍵?！?/p>

集采能否終結(jié)口腔耗材暴利？

11月18日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布《川藥招〔2021〕258號(hào) 關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》。從而正式開啟維護(hù)口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)醫(yī)用耗材產(chǎn)品的信息申報(bào)工作，據(jù)悉該申報(bào)截止時(shí)間為2021年11月23日。

《通知》稱，此次申報(bào)產(chǎn)品范圍為口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件（含愈合基臺(tái)、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺(tái)螺絲、基臺(tái)保護(hù)帽、臨時(shí)基臺(tái)）等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。

上述醫(yī)生看到目錄后坦言：“本次集采品種基本全覆蓋所有材料成本，談判后的降價(jià)幅度徹底沖擊種植牙暴利時(shí)代。種植牙成本主要包括材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩部分。其中，種植體占比15%-20%；種植體基臺(tái)約占10%，牙冠約占10%，檢查費(fèi)約占5%-10%，牙椅等低值耗材成本約5%，醫(yī)療服務(wù)及種植醫(yī)生占到15%-20%。如果是民營醫(yī)院還需要計(jì)算房租成本和獲客成本。”

而在談到醫(yī)生成本時(shí)，上述醫(yī)生則顯得有些無奈。根據(jù)記者網(wǎng)絡(luò)咨詢結(jié)果顯示，一個(gè)患者種植一顆牙需就診4-5次，過程中涉及一名種植醫(yī)生、一名修復(fù)醫(yī)生和口腔技師，以及2名護(hù)士配合協(xié)助。

事實(shí)上，在我國牙醫(yī)是“稀缺資源”。根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，2018年，我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人。而其他國家，例如意大利、法國、美國、英國等每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)遠(yuǎn)超我國，分別為827人、647人、611人、369人。

而具備種植牙資格的牙醫(yī)，在中國執(zhí)業(yè)牙醫(yī)中只有 11%。“種植是后續(xù)培訓(xùn)的不包含在教學(xué)計(jì)劃中。因?yàn)榉N植屬于口腔修復(fù)的二級學(xué)科，國內(nèi)大部分醫(yī)生都是通過進(jìn)修深造，或種植體企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)完成的。按照國家規(guī)定，只要獲得40個(gè)學(xué)分的證書以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷去支撐，即可成為種植醫(yī)生?！鄙鲜鲠t(yī)生表示。

陳建國則認(rèn)為：“種植牙集采降低了患者使用成本，有助于種植牙市應(yīng)用率提高。但對于醫(yī)生和診所業(yè)務(wù)能力提出更高要求。這是一個(gè)借助政策實(shí)現(xiàn)自身業(yè)務(wù)拓展和品牌升值的機(jī)遇，同時(shí)催生更為系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)體系。”

此外在個(gè)體工作量帶來的成本方面，記者了解到，每位醫(yī)生每天可以完成6-10臺(tái)手術(shù)。因此人工成本同樣制約著種植牙的總體價(jià)格。“種植牙如果降到5-6成民眾可接受的價(jià)格，我認(rèn)為對醫(yī)生和患者和企業(yè)來說都是合理的?！?上述口腔科醫(yī)生說。

醫(yī)保之外也防帶金銷售

“種植牙并非唯一的缺牙修復(fù)方式。”這是修復(fù)科醫(yī)生科普講座時(shí)最常重復(fù)的話。

傳統(tǒng)活動(dòng)假牙、烤瓷橋等，作為替代方案同樣可實(shí)現(xiàn)缺牙修復(fù)。雖然二者在舒適度、美觀度方面有所不足，但卻具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢?！叭绻讶毖蓝x為口腔科基礎(chǔ)的疾病終末期，最有可能實(shí)現(xiàn)劃歸基礎(chǔ)保障標(biāo)準(zhǔn)的只有活動(dòng)假牙?！鄙鲜鲠t(yī)生稱。

9月22日，國家醫(yī)保局發(fā)布對代表“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”的答復(fù)函。答復(fù)函指出，種植牙本身與醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ徊惶喾?。

根據(jù)東興證券研報(bào)，2017年我國潛在缺牙數(shù)總計(jì)達(dá)22.88億顆，乘以選擇進(jìn)行牙齒治療的比率、種植牙的滲透率，種植牙數(shù)量可能達(dá)到2155萬顆，以平均一顆種植牙1萬元的價(jià)格計(jì)算，潛在種植牙市場空間達(dá)到 2155 億元。以2020年我國基本醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存約2700億元為例，這對于醫(yī)保資金來說是無法承受之重。

因此，今年6月，國家八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購范圍。

隨著口腔診療機(jī)構(gòu)的普及、口腔治療的觀念逐步被接受，口腔耗材符合以上納入集采范圍的條件，源于我國日益增強(qiáng)的口腔種植潛需求空間。據(jù)通策醫(yī)療2020年年報(bào)分析，中年人（35-44歲）平均患齲顆數(shù)為4.5顆，平均缺牙數(shù)為3 顆，老年人（65-74歲）平均患齲顆數(shù)為14.65顆，平均缺牙數(shù)為11顆。而韓國2017年種植量達(dá)到622顆/萬人。其他歐美發(fā)達(dá)國家平均水平在100-300顆/萬人之間，我國目前萬人種植牙數(shù)量遠(yuǎn)低于上述國家。隨著人口年齡增長和社會(huì)老齡化，口腔種植的需求越來越多，口腔種植市場必然不斷擴(kuò)大。

但另一方面，我國卻存在口腔疾病早期治療量和缺牙種植量失衡的現(xiàn)狀。“大眾對種植牙的向往和對齲齒治療的抵觸，除口腔常識(shí)普及度低外，醫(yī)生的引導(dǎo)也占部分原因?！敝芯嗁Y本創(chuàng)始人劉瑤向《華夏時(shí)報(bào)》記者表達(dá)出一絲憂慮。

與之相對的是患齲治療率仍然較低。根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國患齲率較高，5歲兒童、12歲兒童、35-44歲成人、65-74歲老年四個(gè)年齡段患齲率分別為71.9%、34.5%、89.0%和98.0%；但是齲齒填充治療率偏低，分別為4.1%、16.5%、26.6%和12.8%，各年齡段齲齒率與診療率嚴(yán)重失衡。

對此，劉瑤解釋道：“大多患者不具備口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此在治療方案選擇上，醫(yī)生擔(dān)任引導(dǎo)者角色。集采降價(jià)是推廣一項(xiàng)技術(shù)的第一步，而后可能有更多監(jiān)管和保障政策出臺(tái)，避免種植牙推廣變?yōu)閹Ы痄N售的溫床?！?/p>

如此巨大的口腔需求量和市場空間，也是地方試水口腔耗材集采的重要因素，集采的執(zhí)行顯得更為現(xiàn)實(shí)。