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國(guó)務(wù)院：首批6個(gè)城市試點(diǎn)，政府采購(gòu)不再要求財(cái)務(wù)報(bào)告、納稅和社保材料

作者介紹：

陳秋萍，高級(jí)會(huì)計(jì)師，注冊(cè)會(huì)計(jì)師，稅務(wù)師，第五期國(guó)家衛(wèi)健委經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍學(xué)員，隨州市中心醫(yī)院會(huì)計(jì)科副科長(zhǎng)。

基于SPD的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

一、醫(yī)院介紹

隨州市中心醫(yī)院位于炎帝神農(nóng)故里，編鐘古樂(lè)之鄉(xiāng)，巍巍大洪山下，悠悠涢水河畔。始建于1904年，最初是英國(guó)牧師建立的教會(huì)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)117年的蛻變和成長(zhǎng)，現(xiàn)已成為隨州地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、救護(hù)、預(yù)防、保健于一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2013年成為湖北醫(yī)藥學(xué)院的附屬醫(yī)院。醫(yī)院下轄三個(gè)直屬院區(qū)和三個(gè)非直屬院區(qū)，總占地面積35萬(wàn)平方米，現(xiàn)有職工2449名，開(kāi)放床位2380張,年門(mén)急診服務(wù)97萬(wàn)人次，出院病人7.30萬(wàn)人次，手術(shù)5萬(wàn)臺(tái)次。醫(yī)院注重學(xué)科建設(shè)，擁有11個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，47個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，成功創(chuàng)建國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、高級(jí)卒中中心。在近年三級(jí)公立醫(yī)院考核中，不斷取得優(yōu)異成績(jī)，躋身全省83家三級(jí)綜合醫(yī)院第一方陣；其倡導(dǎo)的“鄂西生態(tài)旅游圈三級(jí)醫(yī)院聯(lián)盟”及“漢江經(jīng)濟(jì)帶三級(jí)醫(yī)院聯(lián)盟”，市場(chǎng)知名度和影響力不斷提高。因其在抗擊新冠疫情中的突出表現(xiàn)，先后被授予全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體、全國(guó)先進(jìn)基層黨組織、榮獲全國(guó)文明單位稱(chēng)號(hào)。

二、項(xiàng)目介紹

為積極響應(yīng)國(guó)家“取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成”的醫(yī)改精神，提高醫(yī)保資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)我院醫(yī)用耗材的精細(xì)化管控，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高瞻遠(yuǎn)矚、提前布局，2018年決定在湖北省醫(yī)院率先引進(jìn)SPD管理系統(tǒng)。醫(yī)院提供辦公場(chǎng)地，保留耗材品種遴選和采購(gòu)權(quán)，將院內(nèi)耗材物流及運(yùn)營(yíng)管理工作委托給第三方專(zhuān)業(yè)公司，由其承擔(dān)運(yùn)營(yíng)中各項(xiàng)硬件和軟件投入，并按上游配送商或供應(yīng)商銷(xiāo)售額收取一定比例的運(yùn)營(yíng)服務(wù)費(fèi)作為補(bǔ)償。SPD項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的“遴選與準(zhǔn)入、存儲(chǔ)與發(fā)放、使用與結(jié)算、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)”的全流程管理、全過(guò)程追溯，提高了醫(yī)用耗材管理的精度和效率。

三、案例材料

（一）案例概要

醫(yī)院原有的醫(yī)用耗材管理模式粗狂，一系列問(wèn)題凸顯無(wú)法得到解決。高值耗材先使用后入庫(kù)造成當(dāng)期收費(fèi)耗材收入與耗材成本嚴(yán)重不配比，影響績(jī)效的核算；缺乏信息化監(jiān)管手段，耗材多收、少收、漏收、重復(fù)收費(fèi)時(shí)有發(fā)生；患者缺乏安全感，植入的是進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的耗材無(wú)法考證；耗材繁多的品規(guī)給管理人員帶來(lái)入出庫(kù)和盤(pán)存的諸多困擾。經(jīng)過(guò)近6個(gè)月的緊張籌建，2019年7月醫(yī)院決定在三個(gè)院區(qū)同時(shí)上線SPD項(xiàng)目，涉及110多個(gè)核算單元。新的管理模式下，醫(yī)院所有醫(yī)用耗材全部納入SPD項(xiàng)目管理。低值耗材定數(shù)管理，計(jì)費(fèi)低值耗材掃碼計(jì)費(fèi)、高值耗材一物一碼，實(shí)現(xiàn)全部耗材的閉環(huán)追溯。

（二）關(guān)鍵技術(shù)或產(chǎn)品描述

1、統(tǒng)一耗材名稱(chēng)，建立商品字典

以耗材注冊(cè)證上的商品名為唯一名稱(chēng)，設(shè)置編碼，建立商品字典庫(kù)，打破了先前商品名和通用名交叉的混亂，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、物價(jià)、耗材管理、耗材使用等各個(gè)部門(mén)耗材名稱(chēng)的統(tǒng)一，為耗材信息管理標(biāo)準(zhǔn)化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、供應(yīng)商資質(zhì)證照的采集

根據(jù)耗材使用的相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)重新進(jìn)行審核，將先前的品種證照錄入SPD管理系統(tǒng)，設(shè)置有效期限的自動(dòng)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)電子化、智能化管理，保障醫(yī)用耗材的使用安全。

3、運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，關(guān)聯(lián)收費(fèi)系統(tǒng)。對(duì)所有耗材賦碼管理，臨床使用掃碼時(shí)自動(dòng)計(jì)費(fèi)，從而杜絕跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。與臨床電子病歷系統(tǒng)信息打通，實(shí)現(xiàn)耗材使用后的效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。

4、建立二級(jí)庫(kù)房，實(shí)施“零庫(kù)存”管理

高值耗材設(shè)置手術(shù)室、介入室兩個(gè)二級(jí)庫(kù)房，實(shí)行智能柜管理，一物一碼，掃碼計(jì)費(fèi)，且SPD運(yùn)營(yíng)方派駐專(zhuān)人管理，及時(shí)補(bǔ)貨。低值耗材實(shí)行各科室二級(jí)庫(kù)管理，庫(kù)房設(shè)有門(mén)禁和監(jiān)控，每個(gè)科室配備手持槍?zhuān)≒DA）且和其工號(hào)綁定，護(hù)士長(zhǎng)或主班人員領(lǐng)用掃碼時(shí)關(guān)聯(lián)計(jì)費(fèi)。SPD運(yùn)營(yíng)方根據(jù)每個(gè)科室平均用量每周主動(dòng)差額補(bǔ)貨，如臨時(shí)急用，科室可在SPD關(guān)聯(lián)系統(tǒng)直接下單，SPD運(yùn)營(yíng)方實(shí)時(shí)配送，保障科室供應(yīng)。醫(yī)用耗材備貨時(shí)僅在SPD運(yùn)營(yíng)方庫(kù)房辦理入庫(kù)，實(shí)際使用消耗后才在醫(yī)院物資管理系統(tǒng)辦理入出庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材“零庫(kù)存”管理。

5、標(biāo)簽碼管理，實(shí)現(xiàn)全流程追蹤

所有的耗材進(jìn)入SPD運(yùn)營(yíng)方庫(kù)房前，其管理人員會(huì)對(duì)注冊(cè)證上的商品碼掃描重新生成一張標(biāo)簽碼。標(biāo)簽碼的左邊主要是相關(guān)商品信息，如品名、品規(guī)、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期；標(biāo)簽碼的右邊是生成的二維碼和條形碼。耗材使用時(shí)臨床管理人員通過(guò)掃碼，標(biāo)簽碼又被注入新的信息，如耗材使用時(shí)間、患者姓名、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等，SPD系統(tǒng)通過(guò)接口將這些信息進(jìn)行交換整合，標(biāo)簽碼上的二維碼和條形碼等相關(guān)信息同步更新。耗材使用后二維碼貼在病歷上，條形碼貼在手術(shù)單上，通過(guò)掃碼輕松實(shí)現(xiàn)耗材的全流程追蹤。

6、建立SPD運(yùn)營(yíng)監(jiān)管中心，適時(shí)提供耗材運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)

SPD運(yùn)營(yíng)方根據(jù)醫(yī)院管理需要，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和監(jiān)管部門(mén)安裝內(nèi)網(wǎng)軟件，適時(shí)提供耗材運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。如供應(yīng)商證照和耗材效期、近期配送情況、SPD倉(cāng)庫(kù)備貨情況、本期耗材使用情況（按品種、供應(yīng)商、使用科室多維度排名），為耗材管理的精準(zhǔn)施策提供了可靠依據(jù)。內(nèi)審部門(mén)根據(jù)管理需要生成三張匯總報(bào)表：供應(yīng)商結(jié)算匯總報(bào)表，反映當(dāng)期醫(yī)用耗材實(shí)際消耗情況；高值耗材追溯匯總報(bào)表，宏觀反映耗材整體消耗情況；高值耗材追溯明細(xì)報(bào)表，可以重點(diǎn)查看相關(guān)耗材的全流程信息。

（三）應(yīng)用效果

1、改變耗材核算方式，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

項(xiàng)目實(shí)施前高值耗材通常使用后開(kāi)票入庫(kù)，發(fā)票與入庫(kù)單同步流轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)核算跨期現(xiàn)象嚴(yán)重，低值耗材“以領(lǐng)作支”，造成當(dāng)期收費(fèi)耗材收入與支出嚴(yán)重不配比。項(xiàng)目實(shí)施后財(cái)務(wù)核算實(shí)行發(fā)票和入庫(kù)單分離，耗材入庫(kù)時(shí)只需SPD提供入庫(kù)單及供貨明細(xì)，發(fā)票在結(jié)算往來(lái)耗材款項(xiàng)時(shí)提交，保證了每月SPD信息流與財(cái)務(wù)核算的會(huì)計(jì)憑證的實(shí)物流一致。財(cái)務(wù)核算“以耗作支”，實(shí)行了可收費(fèi)耗材收支配比，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

2、降低耗材管理工作強(qiáng)度，提供更多價(jià)值創(chuàng)造空間

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)行高值鐵皮柜存儲(chǔ)，手工計(jì)賬主管護(hù)士每天盤(pán)點(diǎn)、申領(lǐng)、上貨?，F(xiàn)在是主動(dòng)送貨、主動(dòng)上架、掃碼消耗，智能柜存儲(chǔ)，自動(dòng)記數(shù)，掃碼計(jì)費(fèi)。實(shí)現(xiàn)真正將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人。試劑耗材管理科的功能在項(xiàng)目實(shí)施前主要是審核、采購(gòu)、收貨、發(fā)放，現(xiàn)在負(fù)責(zé)品種準(zhǔn)入證照審核，采購(gòu)監(jiān)管、質(zhì)量抽查、消耗確認(rèn)、計(jì)費(fèi)結(jié)算、考核標(biāo)準(zhǔn)合理性分析等。大量的人力從基礎(chǔ)工作解放出來(lái)，為醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造提供了更大空間。

3、“零庫(kù)存”管理模式，釋放部分運(yùn)營(yíng)流動(dòng)資金

項(xiàng)目實(shí)施前購(gòu)買(mǎi)耗材入庫(kù)后使用，無(wú)法及時(shí)掌握庫(kù)存量及科室使用量，積壓了醫(yī)院流動(dòng)資金?，F(xiàn)在是科室有使用需求、SPD耗材管理庫(kù)配送、根據(jù)科室實(shí)際使用量結(jié)算。醫(yī)院實(shí)行耗材“零庫(kù)存”管理，大幅降低了庫(kù)存和損耗成本，釋放醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流動(dòng)資金在千萬(wàn)元以上。

4、信息化助力，提高了醫(yī)用耗材管理的精度

通過(guò)信息化管理手段管理證照，杜絕了過(guò)期耗材在庫(kù)，保證了醫(yī)療安全；和收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，杜絕了錯(cuò)收、漏收、多收費(fèi)的情況發(fā)生；管理顆粒度由商品級(jí)和批次到標(biāo)簽級(jí)和最小使用單位，提高了管理的精度；耗材向前可追蹤，向后可追溯，真正實(shí)現(xiàn)了耗材全流程管理，滿足了國(guó)家對(duì)耗材的信息化管理要求。

5、運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)分析，提高了決策速度

通過(guò)SPD運(yùn)營(yíng)監(jiān)控中心，可生成多維度、可視化的數(shù)據(jù)信息，輕松進(jìn)行耗材運(yùn)行的全程監(jiān)控。若發(fā)現(xiàn)耗材使用異常，可直接進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤分析，對(duì)相關(guān)品種直接采取限用、停用等措施，提高耗材管理的精準(zhǔn)和速度。

四、總結(jié)

SPD項(xiàng)目的實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)用耗材的全流程管控，提高了管理的精度，減輕了管理人員的工作量，為醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、降低運(yùn)行成本、堵塞收費(fèi)漏洞、適時(shí)監(jiān)控提供了信息化平臺(tái)。但SPD項(xiàng)目只是一種醫(yī)用耗材管理工具，它本身并不能直接降低耗占比，需要醫(yī)院在綜合分析SPD運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，在采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)聯(lián)合精準(zhǔn)發(fā)力，才能保持耗占比處在一個(gè)比較合理的水平。在保障一線科室使用需求的前提下，我院通過(guò)一系列組合措施來(lái)管控耗占比。如優(yōu)化流程、優(yōu)化耗材使用組合、大力倡導(dǎo)使用國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品替代進(jìn)口產(chǎn)品、降低耗材采購(gòu)價(jià)格、對(duì)科室試劑耗材使用實(shí)行指標(biāo)控制、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)等。管控效果明顯，我院耗占比逐年降低。