推進醫(yī)?；痼w系建設，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，是合肥市加快打造人人盡責、人人享有的幸福之城的重要一環(huán)。最新出爐的合肥市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃明確，合肥市將探索建設線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結算”自助服務，探索長三角地區(qū)特殊慢性病費用直接結算。

　　多層次醫(yī)療保障制度框架初步形成

　　在全國率先開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點；在全國率先建立和完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制；在全省率先完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合……“十三五”時期，合肥市推行了一系列改革措施與試點工作，醫(yī)療保障制度改革發(fā)展取得突破性進展。

　　到“十三五”末，合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過了233萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為558.79萬人，居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定達到99%以上。如今，在合肥，多層次醫(yī)療保障制度框架初步形成。

　　此外，全市職工醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例達到84%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例達到75.6%，在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保民生工程滿意度連續(xù)兩年全省第一。

　　探索縣（市）區(qū)醫(yī)保部門市級垂直管理

　　合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。適應醫(yī)療保障基金市級統(tǒng)籌管理需要，合肥市將探索縣（市）區(qū)（開發(fā)區(qū)）醫(yī)療保障部門市級垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應的行政管理和經辦服務體制。

　　接下來，合肥市將綜合考慮醫(yī)療保障待遇、經濟發(fā)展和人口結構等因素，確定籌資標準，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任。同時，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和政府補助結構，建立與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的政府補助機制。

　　探索線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結算”

　　在醫(yī)保辦理方面，合肥市將推進公共服務標準化、規(guī)范化，提升醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算的工作效率。接下來，合肥市將推進醫(yī)保服務下沉，實現(xiàn)經辦服務網(wǎng)絡市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋；推進醫(yī)保業(yè)務“多點辦理，全城通辦”。

　　值得一提的是，合肥市還將進一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈展δ?，創(chuàng)新推進參保繳費、看病報銷、購藥結算，以及醫(yī)保業(yè)務辦理“一碼通刷”；拓展醫(yī)保電子憑證場景應用，探索建設線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結算”，醫(yī)保服務全流程電子化、網(wǎng)上辦。

　　長三角一體化加速推進的背景下，近年來，合肥市也在不斷推進異地就醫(yī)費用直接結算，實現(xiàn)與長三角異地就醫(yī)住院費用直接結算以及與滬蘇門診費用直接結算。下一步，合肥市還將探索長三角地區(qū)特殊慢性病費用直接結算。

　　引導商業(yè)保險機構豐富產品和服務

　　基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助……這“三條保障線”會進一步得到完善，合肥市還將逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡；實行分類資助參保，確保農村低收入人口應保盡保，合理確定農村居民待遇保障標準。

　　值得一提的是，“鼓勵商業(yè)醫(yī)療健康保險發(fā)展”已被明確提出。一方面，合肥市將引導商業(yè)保險機構創(chuàng)新完善保障內容，豐富健康保險產品和服務，提升商業(yè)保險作為社會保險的補充保障能力。

　　另外，厘清基本醫(yī)保責任邊界，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留足空間，支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用；規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。

　　支持鼓勵社會慈善參與醫(yī)療救助

　　在突發(fā)疫情等緊急情況時，合肥市將確保醫(yī)療機構先救治、后收費。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

　　而在生育保險政策方面，合肥市將推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施成效。

　　今后，合肥市還將建立醫(yī)療救助基金社會捐贈制度，鼓勵社會慈善捐贈，加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機制，暢通社會力量參與醫(yī)療救助渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機構參與醫(yī)療救助。

　　繼續(xù)降低醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療機構成本

　　當前，合肥市正在積極推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，并取得了階段性成效。今后，合肥市還將探索開展藥品、耗材與醫(yī)療服務費用分開支付；探索適宜病種“同病同保障”付費方式，支持基層醫(yī)療機構發(fā)展。

　　同時，探索開展低值醫(yī)用耗材的采購工作，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，進一步降低全市醫(yī)用耗材的價格和醫(yī)療機構運行成本，減輕患者就醫(yī)負擔。