為規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入和支付管理，深化治理高值醫(yī)用耗材改革，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б妫嵘踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材保障水平，6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》）。

來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

《意見(jiàn)稿》所指醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，可以單獨(dú)收費(fèi)，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入、支付以及相應(yīng)的管理監(jiān)督等工作，適用本辦法。

《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》結(jié)構(gòu)主要包括凡例和目錄兩部分。凡例是對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說(shuō)明。目錄包括編號(hào)、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計(jì)價(jià)單位、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)的確定方法、備注等。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材，原則上按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門確定的原則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和編碼，并根據(jù)醫(yī)保準(zhǔn)入管理的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入管理堅(jiān)持保障基本、合理滿足臨床需要、科學(xué)規(guī)范、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則。

以下情形，直接調(diào)出目錄

《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)是按規(guī)定在藥監(jiān)部門注冊(cè)或備案，同時(shí)具備臨床必需、安全、有效、經(jīng)濟(jì)等基本條件的醫(yī)用耗材。

符合以下條件之一的醫(yī)用耗材，不納入目錄：

一、無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的；

二、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等非治療性的康復(fù)性器具；

三、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等方面專用的（國(guó)家另有規(guī)定的除外）；

四、臨床價(jià)值不高，可被完全替代的；

五、國(guó)家規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的。

符合以下情形之一的醫(yī)用耗材，經(jīng)專家評(píng)審后，原則上直接調(diào)出基本醫(yī)保支付范圍：

一、被藥品監(jiān)督管理部門取消注冊(cè)或備案資格的；

二、綜合考慮安全性、臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大于收益的；

三、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的；

四、通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入醫(yī)保目錄的；

五、符合國(guó)家規(guī)定的其他可以直接調(diào)出情況的。

《意見(jiàn)稿》明確，根據(jù)臨床需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力、醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，定期對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。對(duì)于符合直接調(diào)出條件的醫(yī)用耗材，原則上直接調(diào)出《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。

以下耗材，醫(yī)保不予支付

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

一、非疾病診療項(xiàng)目使用的；

二、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目使用的；

三、超出合理使用范圍的；

四、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的。

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)保基金和患者均不予支付：

一、由于耗材自身原因?qū)е率褂貌怀晒Φ模?/p>

二、超出實(shí)際植入數(shù)量的植入性耗材費(fèi)用。

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，須同時(shí)符合以下條件，醫(yī)?；鸩庞枰灾Ц叮?/p>

一、以疾病診斷、治療為目的；

二、符合在藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)或備案的適用范圍；

三、符合《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》限定的支付范圍；

四、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具（急救、搶救可以適當(dāng)放寬至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

五、國(guó)家規(guī)定的其他條件。

《意見(jiàn)稿》明確，醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保基金支付的基準(zhǔn)。醫(yī)用耗材的具體支付方式、支付比例等原則上由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門或統(tǒng)籌地區(qū)確定。支持各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等打包支付范圍。