聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院

關(guān)于《軍人及軍隊相關(guān)人員

醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》

政策答疑

1.規(guī)定中提出的軍隊醫(yī)療范圍的概念如何理解？

本規(guī)定所稱軍隊醫(yī)療范圍，是指符合適應(yīng)癥的診療項目、藥品和醫(yī)用耗材使用范圍。診療項目范圍，是指除應(yīng)當(dāng)由個人支付費用的診療項目外的項目；藥品使用范圍，是指軍隊醫(yī)療機構(gòu)駐地省級職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍，以及軍隊特需藥品和軍隊醫(yī)療機構(gòu)制劑；醫(yī)用耗材使用范圍，是指由軍委后勤保障部規(guī)定的醫(yī)用耗材限額以內(nèi)的部分。

2.本規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由個人支付費用的項目有哪些？

1

除潔牙外的美容項目，健美項目，變性手術(shù)、近視矯正手術(shù)、非功能性整容手術(shù)，減肥、增胖、增高項目，輔助生殖技術(shù)（軍人及其配偶除外）等非疾病診治項目。

2

超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)牙齒，配眼鏡，裝配助聽器以及義肢、義眼等矯正器具。

3

自請?zhí)貏e護理、非治療需要的特殊病房等特需醫(yī)療服務(wù)。除此以外均為軍人免費的診療項目。

3.藥品使用范圍如何理解？

“藥品使用范圍”，取消了以往軍隊藥品目錄，全面對接國家醫(yī)保用藥范圍，確定為“軍隊醫(yī)療機構(gòu)駐地省級職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍”。

4.醫(yī)用耗材使用范圍如何理解？

通過采取“限額管控”的形式，按照《軍隊合理醫(yī)療醫(yī)用耗材基本目錄（試行）》，確定高值耗材上限，在限額內(nèi)的予以免費，超出限額的部分自費。例如，冠狀動脈藥物支架，限額是1.2萬元，用1.2萬元以下的全免；用2萬元的，個人自付8000元。

5.軍人醫(yī)療待遇保障如何實施？

軍人在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)診治，予以免費醫(yī)療保障；在軍隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受優(yōu)先和就診場所、病房條件等優(yōu)待。

軍人診治所需的藥品和醫(yī)用耗材，以及軍隊醫(yī)院購買的檢測、檢查、檢驗、制備服務(wù)，超出軍隊醫(yī)療范圍的，經(jīng)收治軍隊醫(yī)院組織專家會診認定為治療必需、療效確切、無有效替代的，予以免費醫(yī)療保障。非因戰(zhàn)因公情況下，突破的范圍只有藥品、醫(yī)用耗材，以及軍隊醫(yī)院購買的檢測、檢查、檢驗、制備服務(wù)，不包括診療項目，例如，不能通過專家會診，就對種植牙、醫(yī)學(xué)美容等應(yīng)當(dāng)由個人自費的項目進行減免。

軍人因戰(zhàn)因公致傷以及參戰(zhàn)期間所患疾病的診治，可以使用軍隊醫(yī)療范圍以外的診療項目、藥品和醫(yī)用耗材。這里突破的范圍除藥品、醫(yī)用耗材，以及軍隊醫(yī)院購買的檢測、檢查、檢驗、制備服務(wù)外，也包括診療項目，如整容手術(shù)。

6.軍人在什么情況下可以到地方公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并予以報銷?

軍人有下列情形之一的，可以就近就便到具備救治能力的地方公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)的費用予以報銷：

1

因急性傷病需要就近急診就醫(yī)的。

2

外出期間因傷病需要就醫(yī)，且附近無軍隊醫(yī)院，經(jīng)報所在團級以上單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的；傷病情緊急來不及報批的，應(yīng)當(dāng)在具備條件后及時報批。

3

經(jīng)部隊衛(wèi)生機構(gòu)、派駐門診醫(yī)療機構(gòu)或者干休所門診部診治，認定本級不具備救治能力且傷病情不宜遠距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊醫(yī)療機構(gòu)的。

4

患疑難危重癥，經(jīng)軍隊醫(yī)院診治會診，認定本級不具備救治能力且傷病情不宜遠距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊醫(yī)院的。

軍人因傷病到地方公立醫(yī)療機構(gòu)診治的，有關(guān)情況應(yīng)當(dāng)及時向所在團級以上單位領(lǐng)導(dǎo)報告；實行派駐門診醫(yī)療機構(gòu)保障的，由其所在團級以上單位及時告知派駐門診醫(yī)療機構(gòu)。

經(jīng)批準(zhǔn)在地方公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的軍人，傷病情穩(wěn)定具備轉(zhuǎn)院條件的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至體系醫(yī)院或者其他軍隊醫(yī)療機構(gòu)診治。

7.符合什么條件的軍隊相關(guān)人員可以享受免費醫(yī)療？

軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的家屬符合下列條件之一的，可以辦理軍人保障卡，在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費醫(yī)療，診治所需的藥品和醫(yī)用耗材，以及軍隊醫(yī)院購買的檢測、檢查、檢驗、制備服務(wù)，超出軍隊醫(yī)療范圍的，經(jīng)收治軍隊醫(yī)院組織專家會診認定為治療必需、療效確切、無有效替代的，予以免費醫(yī)療保障。

一

隨軍未就業(yè)的軍人配偶。

二

隨軍未就業(yè)的軍人配偶在軍人去世后，未移交政府安置，且未參加職工基本醫(yī)療保險，也未享受公費醫(yī)療待遇的。

三

軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的18周歲以下子女（含經(jīng)軍隊醫(yī)院鑒定喪失生活自理能力或者由團級以上單位政治工作部門證明仍在中學(xué)就讀的19周歲以上子女，下同）。

四

1949年9月30日前參加革命，轉(zhuǎn)業(yè)到異地工作，現(xiàn)已辦理離休手續(xù)，返回到軍隊一方長期居住的軍隊管理的離休退休軍人配偶，在地方就醫(yī)確有困難，本人提出在附近軍隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并將本人在地方的全年醫(yī)療經(jīng)費轉(zhuǎn)交軍隊的。

前款規(guī)定以外的軍隊相關(guān)人員，在本規(guī)定施行之前已經(jīng)按照規(guī)定辦理軍人保障卡的，在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費醫(yī)療保障。明確了符合以往規(guī)定、已經(jīng)辦理了軍人保障卡的家屬，可以繼續(xù)持軍人保障卡就醫(yī)，并享受免費醫(yī)療。

8.符合什么條件的軍隊相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后免收相關(guān)醫(yī)療費用？

不符合辦理軍人保障卡條件的軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的配偶以及烈士、因公犧牲軍人的父母，持社會保障卡，按照醫(yī)保定點、異地就醫(yī)、結(jié)算報銷等政策，到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照下列規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費用：

一

門急診費用

在參保地和參保地以外開通異地實時結(jié)算地區(qū)門急診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，扣除起付線以下和完全自費的部分，予以免收；在參保地以外未開通異地實時結(jié)算地區(qū)門急診就醫(yī)，按照就醫(yī)地醫(yī)保政策，扣除完全自費的部分，予以免收。

二

住院費用

經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用中由個人支付的部分，予以免收。

門急診費用，區(qū)分醫(yī)保實時結(jié)算和異地醫(yī)保不能實時結(jié)算兩種情形：能夠?qū)崟r結(jié)算的如北京、上海等地區(qū)，除起付線和完全自費部分（即：醫(yī)保明確的完全自費藥品、檢查、醫(yī)用耗材等）外，其余費用（包括個人先行負擔(dān)的部分）由軍隊醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實核銷；不能實時結(jié)算的（我國大部分地區(qū)，門診實行定額包干制度），按照就醫(yī)地醫(yī)保政策，除完全自費部分外，其余費用由軍隊醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實核銷。

住院費用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用中由個人支付的部分，予以免收。

本規(guī)定所稱醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，是指醫(yī)保政策明確的除起付線以下、封頂線以上、個人先行負擔(dān)和完全自費之外的費用。需要說明的是，如果是因特殊原因醫(yī)保不能異地實時結(jié)算的，住院費用需先回參保地報銷后，再憑住院費發(fā)票復(fù)印件以及參保地醫(yī)保報銷結(jié)算憑證，由收治醫(yī)院對應(yīng)由軍隊免收的費用部分予以退費。

9.符合什么條件的軍隊相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后按比例減免相關(guān)醫(yī)療費用？

軍官、軍士、病故軍官、病故軍士的父母和配偶父母，以及烈士、因公犧牲軍人的配偶父母，到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照上述規(guī)定的免收費用范圍和程序，門急診費用予以減免20%，住院費用予以減免50%。

這里不包括義務(wù)兵、病故義務(wù)兵的父母和配偶父母，但對于義務(wù)兵被認定為烈士、因公犧牲的，其父母按上述規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費用，其配偶父母享受優(yōu)惠醫(yī)療。