自2020年起被逐步擠出。設立在天津的國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室(下稱聯(lián)采辦)利用集中采購優(yōu)勢，通過“以量換價”讓企業(yè)和患者共贏，在冠脈支架和人工關節(jié)這兩種高值醫(yī)用耗材上打了兩場“硬仗”。

　　2020年11月，首個國家組織高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果公布：冠脈支架均價從1.3萬元左右“跳水”至700元左右，降幅達93%。

　　2021年9月，第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果公布：人工髖關節(jié)平均價格從3.5萬元降至7000元左右，人工膝關節(jié)平均價格從3.2萬元降至5000元左右，平均降價82%。

　　高值醫(yī)用耗材價格何以實現(xiàn)“跳水”？集采“兵法”能否確保中選品種保質(zhì)保供？高值醫(yī)用耗材集采周年之際，本刊記者為你解密。

　　大手術(shù)不用一拖再拖

　　“得病雖不愉快，但做完手術(shù)卻感覺自己賺到了?！鄙L在相聲之鄉(xiāng)天津的石磊拿著自己的手術(shù)繳費單開起了玩笑。

　　2021年11月24日上午，50歲的石磊在天津市第一中心醫(yī)院完成第二次經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)。這次，他的心臟安裝了兩個冠脈支架。

　　2021年3月底，石磊突發(fā)心梗導致昏迷，經(jīng)心臟造影檢查，其主動脈完全堵塞，當即進行手術(shù)。后經(jīng)檢查，石磊另一個血管堵塞程度也達到75%，醫(yī)生建議半年后再行第二次手術(shù)。

　　“早就看新聞得知，2021年1月1日起，冠脈支架正式實施新價格，原來動輒一兩萬的支架現(xiàn)在才700多元。”石磊說。

　　據(jù)石磊介紹，他第一次手術(shù)所有花費不到2萬元。“我瞅著繳費單上沒什么大數(shù)，再加上我有醫(yī)保和商業(yè)保險，幾乎花不了什么錢。第二次的手術(shù)費用就更不用擔心了，我現(xiàn)在一切感覺良好。”

　　記者注意到，石磊病床旁的心電監(jiān)護儀上，實時輸出的波形線記錄著他平穩(wěn)、有力的心跳。石磊挽起袖口，給記者瞧了瞧他右手手腕處的手術(shù)創(chuàng)口?！斑@創(chuàng)口也就黃豆大小，第一次手術(shù)的傷口愈合特別好，不仔細看都瞧不出來?！?/p>

　　天津市第一中心醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師盧成志說：“以前冠脈支架沒降價時，我曾遇到過因做不起手術(shù)而放棄的患者，以及裝完冠脈支架想要逃費的患者。冠脈支架集采落地后，這樣的情況就鮮有發(fā)生了，老百姓節(jié)約了不少治療費用?！?/p>

　　2021年11月初，來自吉林的邢華因突發(fā)心臟病在心臟植入3個冠脈支架?！拔抑雷约盒呐K上的老毛病，以前醫(yī)生也建議我做冠脈支架手術(shù)。但是一個冠脈支架要2萬多元，有醫(yī)院讓我準備18萬元醫(yī)療費用，這太貴了，我左想右想還是承受不了，就一直拖著沒做。”49歲的邢華嘆了口氣。

　　“這次突發(fā)心梗入院，沒想到一個冠脈支架才幾百元，我想都沒想直接就做了手術(shù)。手術(shù)費加住院費一共才3萬元，手術(shù)后一天就恢復過來了，感覺挺好?！毙先A感嘆道：“原先的大手術(shù)價格下降了，一般老百姓都負擔得起。心臟上的毛病隨時要人命，這下好了，經(jīng)濟緊張的患者不用一拖再拖?！?/p>

　　聯(lián)采辦集中采購組組長高雪介紹，冠脈支架中選的10個產(chǎn)品中，最高報價798元，最低報價469元，包含6家國內(nèi)企業(yè)的7個產(chǎn)品，以及2家進口企業(yè)的3個產(chǎn)品。

　　聯(lián)采辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2021年1-11月，醫(yī)療機構(gòu)共使用中選產(chǎn)品131.14萬個，相較集采前2020年同期載藥合金冠脈支架使用數(shù)量(98.26萬個)增長33.46%，2021年前11個月使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量(107萬個)。

　　“我們匯聚了全國醫(yī)療機構(gòu)的采購需求量，明確的采購量可以顯著降低企業(yè)在流通環(huán)節(jié)和銷售環(huán)節(jié)的成本，為企業(yè)騰出降價空間。生產(chǎn)企業(yè)為保住或擴大原有市場份額，將自發(fā)降低價格，達到‘以量換價’的效果。”高雪說。

　　“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購有效降低了患者就醫(yī)負擔，讓群眾享受到了改革紅利?！碧旖蚴嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長李國田說。

　　獲益的不僅是患者——高值醫(yī)用耗材降價，醫(yī)?；鸪貕毫p小，拿手術(shù)刀的醫(yī)生也增加了不少“陽光收入”。

　　“集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)回歸正常、平等的購銷關系，部分原來手術(shù)收費標準較低的省份將上調(diào)收費標準，同時應用醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機制，提升相關科室醫(yī)務人員在工作量穩(wěn)定情況下的‘陽光收入’。”聯(lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說。

　　如何避免集采“按下葫蘆浮起瓢”

　　冠脈支架價格大幅降低的惠民舉措迅速得到百姓認可，“國家隊”馬不停蹄，繼續(xù)精準出擊人工關節(jié)，預計全國患者將于2022年3月后陸續(xù)用上降價后的中選產(chǎn)品。

　　據(jù)了解，從冠脈支架到人工關節(jié)，“國家隊”的集采“兵法”并非簡單復制?！耙黄芬徊摺痹瓌t應運而生。

　　“骨科耗材是高值醫(yī)用耗材中市場金額占比最高的門類，由于技術(shù)分類和組合復雜，這類耗材長期以來是集中采購的難點?！甭?lián)采辦業(yè)務科張明慧說。

　　為了啃下這塊硬骨頭，在對生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)臨床使用、國際市場價格等進行大量調(diào)研后，聯(lián)采辦根據(jù)人工關節(jié)的特點，有針對性地設計采購方案，量身定制適合的集采規(guī)則。

　　據(jù)了解，人工關節(jié)是人工制造的關節(jié)假體，用于代替因骨壞死、粉碎性骨折、骨關節(jié)病、骨腫瘤等髖膝關節(jié)終末期疾病需被置換的人體原本髖膝關節(jié)。

　　“人工全髖關節(jié)一般由4個部件組成，人工膝關節(jié)一般由3個部件組成。髖膝關節(jié)假體根據(jù)不同部位，采用不同材料制成。”張明慧說，相比以個為單位計件的冠脈支架集采，人工關節(jié)集采的難度成倍升級。

　　按照“招采合一”原則，分析海量采購和使用數(shù)據(jù)后，聯(lián)采辦將臨床完整手術(shù)所需的多個主要部件組合為產(chǎn)品系統(tǒng)實施采購，避免部分必要的部件因未中標短缺，或部分部件因未被納入集采瘋狂漲價，確保臨床治療的整體性和安全性。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊介紹，以系統(tǒng)為單位進行報價，可避免“按下葫蘆浮起瓢”的情況，整體降低患者費用負擔。

　　在2021年9月舉辦的國家組織人工關節(jié)集中帶量采購申報信息公開大會上，參與競選的48家企業(yè)中，有44家中選，中選率達92%。內(nèi)外資企業(yè)均有產(chǎn)品擬中選，既包括醫(yī)療機構(gòu)常用的知名企業(yè)，也包括新興企業(yè)，兼顧市場穩(wěn)定性和活力。

　　在丁一磊看來，這次中選結(jié)果基本符合預期。“中選產(chǎn)品的意向采購量占醫(yī)療機構(gòu)總意向采購量的80%以上，表明本次集采在降低虛高價格的同時，與臨床實際需求實現(xiàn)了較高的匹配度。”

　　聯(lián)采辦統(tǒng)計全國5804家醫(yī)療機構(gòu)的人工關節(jié)需求量后發(fā)現(xiàn)，人工關節(jié)首年意向采購量共54萬套，占總需求量的90%。“通過和前期有關成本情況對比分析，這次集采既降低人工關節(jié)的虛高價格，也給企業(yè)一定的盈利和發(fā)展空間，取得了多方面平衡?！倍∫焕谡f。