最近，在國(guó)家醫(yī)保局嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的高壓態(tài)勢(shì)下，醫(yī)保飛檢相關(guān)話題持續(xù)升溫，相較于常規(guī)我們所認(rèn)為的醫(yī)?；疬`規(guī)高發(fā)的檢驗(yàn)、護(hù)理、臨床用藥、收費(fèi)等方面，醫(yī)用耗材也 是“醫(yī)保飛檢”中較常出現(xiàn)問題的領(lǐng)域，耗材管理不善導(dǎo)致的醫(yī)?；疬`規(guī)使用往往被院方忽視，存在著極大的醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保飛檢下耗材管理思路

與醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治工作不同，飛行檢查屬于醫(yī)保常規(guī)監(jiān)管工作， “醫(yī)保飛檢”常態(tài)化已經(jīng)是一項(xiàng)制度安排。根據(jù)經(jīng)歷過醫(yī)保飛檢后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，醫(yī)保局對(duì)醫(yī)用耗材的檢查主要集中在三個(gè)方面：

一是檢查耗材的庫(kù)存明細(xì)：耗材盤點(diǎn)明細(xì)、出入庫(kù)明細(xì)；

二是檢查耗材的財(cái)會(huì)費(fèi)用支出明細(xì)：耗材收入、耗材支出、耗材資產(chǎn)以及耗材負(fù)債；

三是臨床科室是否虛記耗材費(fèi)用。

從醫(yī)保審查方式來看，其核心關(guān)注的是收費(fèi)類醫(yī)用耗材的收支配比問題。即對(duì)每一種耗材，醫(yī)院收取患者的耗材數(shù)量、單價(jià)、金額與醫(yī)院取自供應(yīng)商的數(shù)量、單價(jià)、金額之間的一致性。對(duì)于收入與支出不一致的，往往都會(huì)被列入問題名單，需要醫(yī)院提供證據(jù)來證明此類品種收費(fèi)的合理性。

因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材院內(nèi)管理，確保醫(yī)用耗材收支一致，已經(jīng)不再是一次針對(duì)性匯報(bào)工作，而應(yīng)成為一項(xiàng)日常性工作內(nèi)容。

耗材管理亟待解決的幾個(gè)問題

客觀來講，只需要把每一種醫(yī)用耗材的收費(fèi)數(shù)量（及單價(jià)、金額等，下同）、領(lǐng)用數(shù)量、出入庫(kù)數(shù)量、開票數(shù)量、結(jié)算數(shù)量和損耗數(shù)量用一張大表全部列出即可。但是僅僅就是以上幾項(xiàng)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往都很難滿足。究其原因，與醫(yī)用耗材品規(guī)混雜，品名混亂，且醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面上缺乏有效管理密不可分。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是耗材管理部門之間相互割裂的情況

目前，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、入庫(kù)管理、 配送等工作都是由物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心來完成的。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部就主要來對(duì)醫(yī)院所使用的醫(yī)用耗材成本進(jìn)行核算。醫(yī)務(wù)處則是主要負(fù)責(zé)監(jiān)察和處理醫(yī)藥耗材在使用過程中出現(xiàn)的一些不良事件。負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)、簽訂合同等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督工作的部門則為醫(yī) 院內(nèi)部的審計(jì)部門。這樣看似分工明確，但在我國(guó)醫(yī)院的具體操作過程中卻因?yàn)槿狈?yán)密的接口運(yùn)行體系，加之各部門之間的職能界限劃定有所交叉，導(dǎo)致了很多的工作不能很好地開展， 在出現(xiàn)問題之后各個(gè)部門也會(huì)相互推脫。

與此同時(shí)，在流通環(huán)節(jié)，為壓縮倉(cāng)儲(chǔ)、采購(gòu)成本，醫(yī)院醫(yī)用耗材一級(jí)庫(kù)施行“零庫(kù)存”，但二級(jí)庫(kù)(臨床科室或病區(qū))的管理措 施和業(yè)務(wù)規(guī)則不配套，主要表現(xiàn)在：

二級(jí)倉(cāng)庫(kù)管理人員缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)療耗材保管業(yè)務(wù)知識(shí)。對(duì)其化學(xué)物理性質(zhì)、倉(cāng)儲(chǔ)要求不能做分類處理。導(dǎo)致耗材失效、損壞、報(bào)廢。

以二級(jí)庫(kù)收貨登記作為財(cái)務(wù)結(jié)算依據(jù)，易出現(xiàn)二級(jí)庫(kù)囤貨現(xiàn)象，或因新耗材的引人造成舊耗材積壓報(bào)廢嚴(yán)重。

科室領(lǐng)取耗材時(shí)可能出現(xiàn)多領(lǐng)少計(jì)、冒領(lǐng)套用等問題，管理嚴(yán)重存在疏漏。

二是耗材管理缺乏有效的信息化手段

主要體現(xiàn)在：缺少醫(yī)用耗材臨床利用數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，無法基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)用耗材臨床需求、實(shí)際消耗。由于信息系統(tǒng)的孤島效應(yīng)，醫(yī)用耗材的臨床使用環(huán)節(jié)通常分布在HIS，LIS，PACS，手麻和移動(dòng)護(hù)理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，而現(xiàn)行的多數(shù)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)多以倉(cāng)儲(chǔ)物流為核心，缺乏對(duì)各個(gè)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合，導(dǎo)致耗材缺乏有效的信息化管理系統(tǒng)管控。

高值耗材雖具有條形碼標(biāo)識(shí)，但臨床科室未部署掃碼入庫(kù)終端。耗材實(shí)際使用環(huán)節(jié)缺乏動(dòng)態(tài)、有效的監(jiān)督，無法實(shí)現(xiàn)全程追溯。

打包計(jì)費(fèi)耗材如手套、注射器等量多價(jià)低的C類物資(約 2％)，無條形碼標(biāo)識(shí)，難以識(shí)別異常預(yù)警或?qū)嵤└深A(yù)管理。

倉(cāng)儲(chǔ)情況無信息化管控。過期、報(bào)廢等耗材無法通過人工逐一核對(duì)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

隨著溢庫(kù)、流失等問題的累積，很多問題即便知道也難以得到徹底消除，從而為醫(yī)院在“醫(yī)保飛檢”審查中埋下了一個(gè)巨大的隱患。

三是目前醫(yī)院的采購(gòu)模式與醫(yī)保檢查方式的沖突

從醫(yī)院臨床用耗和耗材物流特性上來說，要在同一時(shí)間點(diǎn)實(shí)現(xiàn)耗材收費(fèi)與采購(gòu)發(fā)票之間的完全一致，幾乎是不可能完成的任務(wù)。目前醫(yī)院醫(yī)用耗材主要的采購(gòu)供應(yīng)模式包括兩種，一是備貨模式，二是采購(gòu)模式。在備貨模式下，先使用后結(jié)算是一種基本操作方式，往往是臨床使用后，采用月結(jié)的方式與供應(yīng)商結(jié)算，由于醫(yī)院回款周期較長(zhǎng)等問題的存在，供應(yīng)商往往會(huì)在醫(yī)院確定回款后再開發(fā)票，以避免提前繳稅。在此情形下，有收費(fèi)無采購(gòu)發(fā)票幾乎是一種必然出現(xiàn)的現(xiàn)象；在采購(gòu)模式下，通常是先獲得貨物與發(fā)票，但臨床上尚未使用完畢，因此有采購(gòu)發(fā)票無收費(fèi)的情形對(duì)于此類品種也是一種必然現(xiàn)象。傳統(tǒng)上，醫(yī)院對(duì)此現(xiàn)象皆習(xí)以為常，但由于相當(dāng)一部分醫(yī)用耗材單價(jià)較高，在以收費(fèi)與采購(gòu)發(fā)票進(jìn)行匹配比較時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生較大的金額偏差，再加上日常操作與管理上的瑕疵，很容易成為醫(yī)保核查的焦點(diǎn)問題。

耗材管理如何疏通“堵點(diǎn)”

針對(duì)以上四類問題，耗材管理工作要疏通堵點(diǎn)，必須做到全流程精細(xì)化管理：

1.首先是要加強(qiáng)耗材財(cái)政預(yù)算和審計(jì)

醫(yī)院可根據(jù)臨床科室每年耗材使用量，制定預(yù)算，并設(shè)立財(cái)務(wù)審計(jì)人員。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院藥 品、耗材收費(fèi)、成本支出進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)明顯超出預(yù)算正常浮動(dòng)范圍的科室，醫(yī)務(wù)部門要仔細(xì)核實(shí)臨床耗材使用情況，杜絕濫用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)和提升，豐富其醫(yī)療業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，快速有效發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)異常，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能。

2.動(dòng)態(tài)管理一級(jí)、二級(jí)庫(kù)存

嚴(yán)格落實(shí)庫(kù)房管理制度，耗材采購(gòu)須經(jīng)過一級(jí)庫(kù)統(tǒng) 計(jì)、核對(duì)、點(diǎn)驗(yàn)，入庫(kù)登記，再分發(fā)至二級(jí)庫(kù)。禁止出現(xiàn)任何形式的先使用再入庫(kù)等情況。將耗材統(tǒng)一納入到一個(gè)實(shí)體倉(cāng)庫(kù)中進(jìn)行分類管理，由專職人員按照各二級(jí)庫(kù)需求批量分貨。比如臨床科室C總共采購(gòu)1000件耗材B，人庫(kù)后均由預(yù)倉(cāng)庫(kù)保管，且 按照每周使用50件耗材B進(jìn)行批量領(lǐng)用，如年底耗材B無結(jié)余或缺少，則再按程序采購(gòu)。如耗材B仍有結(jié) 余。則由預(yù)倉(cāng)庫(kù)退回至儀器設(shè)備科退庫(kù)處理。并在年終向供應(yīng)商結(jié)算時(shí)剔除該成本。通過動(dòng)態(tài)管理避免耗材過度浪費(fèi)。

3.打破信息系統(tǒng)的孤島效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)耗材管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

實(shí)現(xiàn)耗材管理系統(tǒng)與HIS，LIS，PACS，手麻和移動(dòng)護(hù)理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，在臨床使用時(shí)，新增相關(guān)功能模塊方便分析臨床需求與實(shí)際消耗。實(shí)現(xiàn)科室提交臨床需求公開化、采購(gòu)環(huán)節(jié)透明化、耗材使用 動(dòng)態(tài)化、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)化，從流程上杜絕賬物不符。

4.建設(shè)基于耗材使用、耗材管理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制

通過梳理病種均次耗材費(fèi)用、加強(qiáng)臨床路徑管理等方式。建立考評(píng)機(jī)制對(duì)均次費(fèi)用明顯超過本科室同類手術(shù)的。經(jīng)查不符合醫(yī)療原則的，給予扣罰。同時(shí)，對(duì)于科室耗材報(bào)廢率高、浪費(fèi)嚴(yán)重的情況，對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效考核。對(duì)于耗材分配不善，預(yù)決算虛高等情況予以相關(guān)管理部門一定的扣罰。