職工醫(yī)保參保人經(jīng)常抱怨

看門診不能醫(yī)保報(bào)銷

如今，相關(guān)政策即將落地啦

記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，預(yù)計(jì)職工醫(yī)保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報(bào)銷待遇。目前，《湖南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（征求意見稿）》面向社會公開征求意見，公眾可在2021年12月2日前提出意見。

年度最高支付限額不低于2000元

此前

職工醫(yī)保 參保人不論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是三甲醫(yī)院看門診，沒有報(bào)銷，只能刷個人醫(yī)?？?。個人醫(yī)保卡余額用完了，只能自費(fèi)看病。

未來

此次《征求意見稿》指出，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度：在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用（含檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等費(fèi)用），不設(shè)起付線，按照70%比例支付；退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照50%比例支付；退休人員按照60%比例支付。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。

這意味著，改革后，門診看病終于能享受報(bào)銷了，同時兼顧了分級診療的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例更高，70%的報(bào)銷比例也與居民醫(yī)保保持一致。另外，傾斜照顧退休職工，報(bào)銷比例均高出10個百分點(diǎn)。年度最高支付限額不低于2000元，將有效減輕職工門診看病負(fù)擔(dān)。

醫(yī)?？山o配偶父母子女使用

此前

醫(yī)?？梢越o配偶、父母、子女使用并不符合規(guī)范。

未來

《征求意見稿》表示， 個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

同時，支持統(tǒng)籌區(qū)將個人賬戶使用范圍擴(kuò)大至居民醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個人繳費(fèi)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶余額使用范圍。

單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個人賬戶

此前

個人賬戶除了個人繳納的外，單位繳納的按年齡段劃入一部分，45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入，46歲至退休前按1.2%劃入，退休人員按單位上年度職工年平均工資的3.4%劃入。

未來

《征求意見稿》表示，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。

這次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，置換出來的基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

意見征集

征集時間：2021年11月22日至2021年12月2日

電子郵箱：hnybdybz@163.com

通訊地址：長沙市天心區(qū)銀杏路6號湖南省醫(yī)療保障局待遇保障處

郵政編碼：410004（請?jiān)谛欧馍献⒚鳌奥毠めt(yī)保門診共濟(jì)保障意見”字樣）

聯(lián)系電話：0731-84900326

來源：長沙晚報(bào)

編輯、剪輯 | 早魚

審核 | 水各

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