工作人員在電腦上審核通過訂單。

藥品配送員用冷鏈箱配送藥品。

工作人員幫助患者進行支付。

操作過程已完成。通訊員攝

沒有全民健康，就沒有全面小康。

中央全面深化改革委員會第十四次會議強調，要高度重視新一代信息技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式，優(yōu)化資源配置、提升服務效率。

探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務新模式，陽泉市起步早——基于糖尿病患者可以居家治療這一特點，2015年，陽泉市在全國首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病”服務模式，通過信息化手段實現(xiàn)對患者從住院就診到居家醫(yī)療的科學化、精益化管理。2020年，陽泉市在全省范圍內率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”試點工作，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，初步建成“在線家庭專科醫(yī)生+醫(yī)藥配送+醫(yī)保報銷”的智慧醫(yī)療新模式。

【觀察】政策親民惠民 環(huán)境相對滯后 群眾就醫(yī)獲得感打折

陽泉市平定縣鎖簧鎮(zhèn)東鎖簧村，老史和老伴一前一后在文化廣場溜達。

72歲的老史，患糖尿病已25年，一直通過口服藥物和注射胰島素控制血糖。2018年住院做膽結石手術，術前檢查顯示，收縮壓達180毫米汞柱，舒張壓100毫米汞柱。從那以后，老史長期服用的藥物增加到每天六七種，每個月都要去陽泉市第一人民醫(yī)院就診購藥。

5年前獨生子車禍意外離世，傷痛之下，老史記憶力大不如前，總忘事，干什么都得老伴陪著。從東鎖簧到陽泉市城區(qū)，乘公交要換兩趟車。到了醫(yī)院，掛號、就診、繳費、取藥，樓上樓下，排隊等待，前前后后得好幾個小時。73歲的老伴有腿疼的舊疾，不能長時間站立，上下車也不方便?！懊看稳メt(yī)院，俺老兩口都要發(fā)愁好幾天。”老史說。

距陽泉市城區(qū)近40公里的平定縣柏井鎮(zhèn)高家掌村，村民大李69歲的母親患糖尿病也已20余年。去陽泉市一院，要先從村里坐班車到平定縣城，再換乘公交車到陽泉市城區(qū)，單程至少得一個半小時。“每次陪俺媽去看病買藥，都得請一整天假?！痹诋?shù)貏展さ拇罄詈軣o奈。

家住陽泉市城區(qū)新華西街的王柏楊，則是另一種煩惱——

一家四口人，三人是慢性病患者：60歲的王柏楊和63歲的老伴都是“糖友”，“糖齡”分別已達20年和16年；81歲的老父親不僅是高血壓、糖尿病患者，還患有腦梗。“每次去醫(yī)院，俺仨老人互相攙扶，折騰幾個小時，離開時，買的藥得裝好幾大包?！蓖醢貤罡嬖V記者。

2019年11月，根據(jù)國家《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》要求，我省將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥納入醫(yī)保范圍，減輕“兩病”患者門診用藥費用負擔。陽泉市目前納入“兩病”門診用藥保障范圍的參保居民有11萬余人。

總人口約142萬的陽泉市，目前審批通過的門診大額疾病患者約7.5萬人，年均遞增約8000人。全市二級以上定點醫(yī)療機構15家，承擔全市80%門診大額疾病患者門診治療和用藥保障工作，每家定點醫(yī)療機構慢病門診接待量月平均達5000余人次。加上普通門診、門診統(tǒng)籌等業(yè)務，醫(yī)療機構門診窗口工作日趨緊張，不堪重負，“掛號時間長、候診時間長、交費時間長、醫(yī)患交流時間短”成患者吐槽最多問題。

“參保群眾在感受國家醫(yī)保政策親民惠民的同時，也經(jīng)受著相對滯后的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)保改革紅利得不到完全釋放，群眾就醫(yī)獲得感大打折扣?！标柸嗅t(yī)療保險管理服務中心副主任趙雅莉表示，我國居民就醫(yī)首選三級甲等醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患在全國各地成為常態(tài)，現(xiàn)狀對醫(yī)保經(jīng)辦服務能力與服務水平提出更高要求。

【創(chuàng)新】在線跟蹤隨訪 專業(yè)醫(yī)療入戶 探索慢病管理新模式

1948年建院、前身為晉察冀邊區(qū)醫(yī)院的陽泉市第一人民醫(yī)院，是一所承擔著晉東地區(qū)醫(yī)療、教學、科研任務的三級甲等醫(yī)院。作為這所具有紅色革命血統(tǒng)的“老一輩”醫(yī)院的管理者，陽泉市一院院長高健康認為，一個優(yōu)秀的醫(yī)院管理者，既要懂得醫(yī)療規(guī)律，還要有科學建樹，更要有時刻創(chuàng)新的意識。

陽泉市一院的創(chuàng)新，最早可從高健康擔任醫(yī)院內分泌科負責人兼陽泉市內分泌質控部主任時說起。

“醫(yī)生拿著患者的病歷資料，一頁一頁翻找患者不同時間檢測的血糖數(shù)據(jù)，總結患者血糖變化規(guī)律，這個過程漫長而瑣碎，直接導致醫(yī)生看病效率很低?！标柸幸辉簝确置诳聘敝魅瓮趺髌G說，當時科里除了大量普通醫(yī)生號，還有3位專家醫(yī)生出門診，“即便這樣，候診患者依然是每天都排著長龍，有一天科里接診了180多名患者?！?/p>

高健康介紹，這些患者中，大部分是“兩病”患者來開藥。

住院患者中，也有很大一部分是“兩病”患者?！皟确置诳谱≡夯颊咧?，70%以上是因糖尿病并發(fā)癥住院的?！?/p>

住院糖尿病患者中，僅有9%的患者在內分泌科得到專業(yè)化治療，超過90%的患者由于并發(fā)癥留在其他相關科室?！盎颊吆喜Y多，糖尿病管理不規(guī)范，導致住院時間延長，費用增高?！备呓】嫡f，這是所有醫(yī)院共存的糖尿病管理痛點。

2013年全國內分泌學學術會議上，高健康開始和國內內分泌科專家一起，積極探索慢病管理新模式。2015年，國內首家權威糖尿病院內一體化管理平臺——“醫(yī)聯(lián)通”健康管理云平臺應運而生。

“住院糖尿病患者每人每天要做7次血糖檢測，檢測結果以前是護士手工記錄，出錯不可避免。使用‘醫(yī)聯(lián)通’，護士用血糖儀采集信息后，通過藍牙將數(shù)據(jù)直接同步到云平臺該患者名下，全程不足5秒，而且不會出錯。”陽泉市一院內分泌科護士長杜勇潔告訴記者，數(shù)據(jù)保存在云平臺，每位醫(yī)生都可以通過手機查詢各自主管患者的信息。

依托“醫(yī)聯(lián)通”軟件系統(tǒng)，陽泉市一院在全國首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病全院一體化管理平臺，把糖尿病?？漆t(yī)生虛擬前置到在全院不同科室住院的糖尿病患者身邊，形成以病人為中心的整體協(xié)同醫(yī)療新模式。

2019年，陽泉市一院啟動“醫(yī)聯(lián)通”慢病居家舒適化醫(yī)療服務，對出院患者及注冊患者在線跟蹤隨訪，延伸專業(yè)醫(yī)療入戶，建立醫(yī)療和預防高度融合、從住院到居家全流程一體化的慢性病健康服務體系，搭建完整慢性病防控生態(tài)。

“‘醫(yī)聯(lián)通’的核心意義，在于其解決了‘急慢分治’的醫(yī)改難題，改變了居家慢性病患者無醫(yī)療的現(xiàn)狀，在全國率先實現(xiàn)了‘互聯(lián)網(wǎng)+’的慢性病居家舒適化醫(yī)療新模式。”高健康說，通過“醫(yī)聯(lián)通”，在線專科醫(yī)生和居家慢性病患者建立緊密聯(lián)系，患者可隨時獲得與自己疾病相關的專業(yè)醫(yī)療和預防保障，有助于破解“醫(yī)防融合”體系建設難題。

健康即防治，防治即健康。從國家2017年到2020年每年下發(fā)的關于做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知可以看出，“醫(yī)防融合”一直是我國深化醫(yī)改的重要內容。新冠肺炎疫情加快了醫(yī)防融合體系的建設。

2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，為群眾提供防疫科普、在線咨詢、心理疏導、遠程會診、慢病復診和藥品配送等一系列醫(yī)療服務，“醫(yī)聯(lián)通”慢病居家舒適化醫(yī)療服務的功能和作用，也在陽泉市城區(qū)以及周邊縣域范圍內得到充分體現(xiàn)。

【突破】釋放改革紅利 開展線上服務 打通支付“最后一公里”

時間回溯到2020年9月3日——

15時35分，陽泉市城區(qū)居民聶計蘭用手機登錄微信“醫(yī)連通糖友”小程序，向陽泉市一院內分泌科醫(yī)生賈陽發(fā)起咨詢，線上申請購買重組甘精胰島素注射液1支和重組人胰島素注射液1支。

15時55分，調休在家的賈陽在手機上查看了聶計蘭的咨詢和申請，在線下了醫(yī)囑訂單。

15時57分，該訂單在國藥山西國康陽泉醫(yī)藥連鎖有限公司零售大藥房工作人員電腦上審核通過。

當日17時50分，聶計蘭在家中收到國康大藥房藥品配送員用冷鏈箱送來的藥品。

在配送員的指導和幫助下，聶計蘭用醫(yī)?？ㄖЦ秱€人應繳藥費部分。整個操作過程便捷順暢，聶計蘭高興地說：“真是太方便了！感謝政府和醫(yī)院為患者搭建了這個平臺！”

這是2020年8月底正式上線的陽泉市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”試點工作的第一筆結算業(yè)務。

醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保是關鍵。

《關于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》指出，醫(yī)療機構要對線上線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保政策，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付的范圍。

落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付，陽泉也走在前面——2020年5月，陽泉市醫(yī)療保障局在陽泉市一院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”試點工作，對參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員中患有糖尿病合并癥、高血壓三級極高危，或者同時患有以上兩種疾病的門診大額疾病患者，開展門診就醫(yī)購藥線上服務。

“依托‘醫(yī)聯(lián)通’軟件搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺，依托陽泉市一院建設線上就診試點醫(yī)院，依托國康零售大藥房建設線下配送試點藥店?！标柸嗅t(yī)保局副局長朱風雷介紹，在陽泉市一院前期有效探索的基礎上，陽泉著力打通醫(yī)保支付“最后一公里”，醫(yī)療醫(yī)保全流程服務，高標準搭建一平臺一醫(yī)院一公司的“1+1+1”在線醫(yī)療服務系統(tǒng)，為智慧醫(yī)療服務精確提供技術、專家、服務三項專業(yè)基礎保障，實現(xiàn)全閉環(huán)運行管理，最大程度為患者提供高效、便捷醫(yī)療保障服務，進一步釋放醫(yī)保改革紅利。

2020年8月28日，陽泉市醫(yī)保中心下發(fā)《關于我市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上服務”項目上線的通知》，陽泉市醫(yī)保門診大額疾病業(yè)務正式進入“互聯(lián)網(wǎng)+”時代。

在陽泉市一院，記者詳細了解了“醫(yī)聯(lián)通”。

該平臺有三個端口，分別是患者端、醫(yī)生端和配送端；患者端通過微信“醫(yī)連通糖友”小程序登錄，三個端口信息交互共享?；颊邔⒆约旱南嚓P有效數(shù)據(jù)傳輸?shù)狡脚_。平臺結合患者身體指標、病程等因素，科學配給醫(yī)療資源，在線安排接診醫(yī)生。醫(yī)生通過研判接收到的數(shù)據(jù)，在線指導患者和開具處方。藥品配送人員送藥上門時隨身攜帶電腦、移動Wi-Fi、讀卡器，為患者在家刷醫(yī)保卡支付提供便利。

【展望】緩解門診壓力 避免交叉感染 保障醫(yī)保基金安全

家住陽泉市郊區(qū)的王女士患有糖尿病及糖尿病并發(fā)癥，55歲的她很難做到對自身身體數(shù)據(jù)進行準確監(jiān)測。如今，除了她自己，家人也能通過親情賬號登錄微信“醫(yī)連通糖友”小程序，幫她記錄上傳身體數(shù)據(jù)，再根據(jù)醫(yī)生線上開的處方購藥?！耙话闵衔缦聠?，當日下午就能收到藥，方便快捷，省時省力?！蓖跖空f。

老史已在線上買了兩次藥，藥品配送員劉曉寧和馬文陸耐心細致地教會老史老伴線上購藥的方法和步驟，古稀之年的老兩口再也不用每月跑一趟醫(yī)院了。老人開心地說：“這個辦法真是好，給咱老百姓辦了件實實在在的大好事，尤其是對俺們這些行動不方便的老年患者來說，這樣的服務真貼心！”

王柏楊再不用攙著耄耋之年的父親大包小包往家里背藥，大李也不用因為陪母親去醫(yī)院而每個月都請假了。

截至2020年12月31日，陽泉市符合條件的門診大額疾病患者在“醫(yī)聯(lián)通”線上運行平臺備案2021人，線上可供選擇醫(yī)生119人，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”共計辦理業(yè)務1919人次，定點藥店工作人員實際上門配送藥品1881次，涉及門診費用90.89萬元，醫(yī)保基金支付54.85萬元。全市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”試點工作成效開始顯現(xiàn)。

“陽泉市‘兩病’患者約占全市門診大額疾病患者的40%。開展‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務’，可大幅減少去醫(yī)院就診患者數(shù)量，緩解門診窗口接診壓力?；颊咦悴怀鰬艏纯上硎芗彝？漆t(yī)生在線醫(yī)療服務，線下完成藥品配送到家和費用即時結算，既便捷高效，還能有效避免疫情防控期間到醫(yī)院就診引起的交叉感染。”朱風雷說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務在全力控制疫情傳播風險、扎實推進疫情防控措施、確保人民群眾生命安全和身體健康中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)改是一項關乎民生的長期性改革任務。朱風雷表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”試點工作，是居家舒適化醫(yī)療保障服務的積極嘗試，也是推進“三醫(yī)聯(lián)動”的有益探索。

在高健康看來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保門診大額疾病線上診療服務”更大的意義在于“醫(yī)聯(lián)通”平臺龐大而真實的數(shù)據(jù)。“第一版‘醫(yī)聯(lián)通’系統(tǒng)最多時全國有270多家醫(yī)院使用，目前還有四五十家醫(yī)院用，有22萬名注冊患者，患者血糖數(shù)據(jù)總計有100多萬條。陽泉市一院目前使用的是第三版‘醫(yī)聯(lián)通’，截至2021年1月17日16:30，累計服務患者70799人，門診慢性病注冊患者5989人，光患者血糖數(shù)據(jù)，總計就有500多萬條。”

慢性病形成因素的綜合性、復雜性，決定了其防治任務的長期性和艱巨性。高健康認為，這些記錄患者真實生活背景下各項身體指標的數(shù)據(jù)，使患者從住院就診到居家醫(yī)療都能達到全流程疾病精益化管理的同時，也為保障醫(yī)保基金安全、加強基金監(jiān)管提供技術上的可行性和可操作性，對管好用好醫(yī)保資金、維護群眾醫(yī)療保障合法權益有著積極意義。

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”。國務院常務會議2020年12月通過的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》，堅持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構、參保人員等的權責，要求對醫(yī)?；鸺訌姳O(jiān)管和社會監(jiān)督，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權益。

“目前全國醫(yī)保對居家慢性病患者醫(yī)保支付沒有監(jiān)管手段?！t(yī)聯(lián)通’后臺形成的醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、費用數(shù)據(jù)，正是醫(yī)保所需要的監(jiān)管數(shù)據(jù)?？梢哉f，‘醫(yī)聯(lián)通’平臺幫助陽泉市醫(yī)保局初步建立了對門診慢性病的動態(tài)可視化監(jiān)管，這在全國也屬首創(chuàng)?！备呓】嫡f。（記者高樺）