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來(lái)了!軍屬優(yōu)惠醫(yī)療政策答疑

   2022-01-04 騰訊網(wǎng)10240
導(dǎo)讀

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院關(guān)于《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》政策答疑1.規(guī)定中提出的軍隊(duì)醫(yī)療范圍的概念如何理解?本規(guī)定所稱軍隊(duì)醫(yī)療范圍,是指符合適應(yīng)癥的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材使用范圍。診療項(xiàng)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院


關(guān)于《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員


醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》


政策答疑


1.規(guī)定中提出的軍隊(duì)醫(yī)療范圍的概念如何理解?


本規(guī)定所稱軍隊(duì)醫(yī)療范圍,是指符合適應(yīng)癥的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材使用范圍。診療項(xiàng)目范圍,是指除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目外的項(xiàng)目;藥品使用范圍,是指軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地省級(jí)職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍,以及軍隊(duì)特需藥品和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑;醫(yī)用耗材使用范圍,是指由軍委后勤保障部規(guī)定的醫(yī)用耗材限額以內(nèi)的部分。


2.本規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付費(fèi)用的項(xiàng)目有哪些?


1


除潔牙外的美容項(xiàng)目,健美項(xiàng)目,變性手術(shù)、近視矯正手術(shù)、非功能性整容手術(shù),減肥、增胖、增高項(xiàng)目,輔助生殖技術(shù)(軍人及其配偶除外)等非疾病診治項(xiàng)目。


2


超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)牙齒,配眼鏡,裝配助聽(tīng)器以及義肢、義眼等矯正器具。


3


自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理、非治療需要的特殊病房等特需醫(yī)療服務(wù)。除此以外均為軍人免費(fèi)的診療項(xiàng)目。


3.藥品使用范圍如何理解?


“藥品使用范圍”,取消了以往軍隊(duì)藥品目錄,全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保用藥范圍,確定為“軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地省級(jí)職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍”。


4.醫(yī)用耗材使用范圍如何理解?


通過(guò)采取“限額管控”的形式,按照《軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材基本目錄(試行)》,確定高值耗材上限,在限額內(nèi)的予以免費(fèi),超出限額的部分自費(fèi)。例如,冠狀動(dòng)脈藥物支架,限額是1.2萬(wàn)元,用1.2萬(wàn)元以下的全免;用2萬(wàn)元的,個(gè)人自付8000元。


5.軍人醫(yī)療待遇保障如何實(shí)施?


軍人在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)診治,予以免費(fèi)醫(yī)療保障;在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受優(yōu)先和就診場(chǎng)所、病房條件等優(yōu)待。


軍人診治所需的藥品和醫(yī)用耗材,以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù),超出軍隊(duì)醫(yī)療范圍的,經(jīng)收治軍隊(duì)醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)定為治療必需、療效確切、無(wú)有效替代的,予以免費(fèi)醫(yī)療保障。非因戰(zhàn)因公情況下,突破的范圍只有藥品、醫(yī)用耗材,以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù),不包括診療項(xiàng)目,例如,不能通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診,就對(duì)種植牙、醫(yī)學(xué)美容等應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行減免。


軍人因戰(zhàn)因公致傷以及參戰(zhàn)期間所患疾病的診治,可以使用軍隊(duì)醫(yī)療范圍以外的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材。這里突破的范圍除藥品、醫(yī)用耗材,以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù)外,也包括診療項(xiàng)目,如整容手術(shù)。


6.軍人在什么情況下可以到地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并予以報(bào)銷(xiāo)?


軍人有下列情形之一的,可以就近就便到具備救治能力的地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)的費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo):


1


因急性傷病需要就近急診就醫(yī)的。


2


外出期間因傷病需要就醫(yī),且附近無(wú)軍隊(duì)醫(yī)院,經(jīng)報(bào)所在團(tuán)級(jí)以上單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的;傷病情緊急來(lái)不及報(bào)批的,應(yīng)當(dāng)在具備條件后及時(shí)報(bào)批。


3


經(jīng)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者干休所門(mén)診部診治,認(rèn)定本級(jí)不具備救治能力且傷病情不宜遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。


4


患疑難危重癥,經(jīng)軍隊(duì)醫(yī)院診治會(huì)診,認(rèn)定本級(jí)不具備救治能力且傷病情不宜遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊(duì)醫(yī)院的。


軍人因傷病到地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,有關(guān)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在團(tuán)級(jí)以上單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告;實(shí)行派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的,由其所在團(tuán)級(jí)以上單位及時(shí)告知派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


經(jīng)批準(zhǔn)在地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的軍人,傷病情穩(wěn)定具備轉(zhuǎn)院條件的,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至體系醫(yī)院或者其他軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。


7.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員可以享受免費(fèi)醫(yī)療?


軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的家屬符合下列條件之一的,可以辦理軍人保障卡,在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療,診治所需的藥品和醫(yī)用耗材,以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù),超出軍隊(duì)醫(yī)療范圍的,經(jīng)收治軍隊(duì)醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)定為治療必需、療效確切、無(wú)有效替代的,予以免費(fèi)醫(yī)療保障。



隨軍未就業(yè)的軍人配偶。



隨軍未就業(yè)的軍人配偶在軍人去世后,未移交政府安置,且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),也未享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的。



軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的18周歲以下子女(含經(jīng)軍隊(duì)醫(yī)院鑒定喪失生活自理能力或者由團(tuán)級(jí)以上單位政治工作部門(mén)證明仍在中學(xué)就讀的19周歲以上子女,下同)。



1949年9月30日前參加革命,轉(zhuǎn)業(yè)到異地工作,現(xiàn)已辦理離休手續(xù),返回到軍隊(duì)一方長(zhǎng)期居住的軍隊(duì)管理的離休退休軍人配偶,在地方就醫(yī)確有困難,本人提出在附近軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),并將本人在地方的全年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)交軍隊(duì)的。


前款規(guī)定以外的軍隊(duì)相關(guān)人員,在本規(guī)定施行之前已經(jīng)按照規(guī)定辦理軍人保障卡的,在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療保障。明確了符合以往規(guī)定、已經(jīng)辦理了軍人保障卡的家屬,可以繼續(xù)持軍人保障卡就醫(yī),并享受免費(fèi)醫(yī)療。


8.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用?


不符合辦理軍人保障卡條件的軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的配偶以及烈士、因公犧牲軍人的父母,持社會(huì)保障卡,按照醫(yī)保定點(diǎn)、異地就醫(yī)、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)等政策,到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按照下列規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用:



門(mén)急診費(fèi)用


在參保地和參保地以外開(kāi)通異地實(shí)時(shí)結(jié)算地區(qū)門(mén)急診就醫(yī),經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,扣除起付線以下和完全自費(fèi)的部分,予以免收;在參保地以外未開(kāi)通異地實(shí)時(shí)結(jié)算地區(qū)門(mén)急診就醫(yī),按照就醫(yī)地醫(yī)保政策,扣除完全自費(fèi)的部分,予以免收。



住院費(fèi)用


經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分,予以免收。


門(mén)急診費(fèi)用,區(qū)分醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算和異地醫(yī)保不能實(shí)時(shí)結(jié)算兩種情形:能夠?qū)崟r(shí)結(jié)算的如北京、上海等地區(qū),除起付線和完全自費(fèi)部分(即:醫(yī)保明確的完全自費(fèi)藥品、檢查、醫(yī)用耗材等)外,其余費(fèi)用(包括個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分)由軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)核銷(xiāo);不能實(shí)時(shí)結(jié)算的(我國(guó)大部分地區(qū),門(mén)診實(shí)行定額包干制度),按照就醫(yī)地醫(yī)保政策,除完全自費(fèi)部分外,其余費(fèi)用由軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)核銷(xiāo)。


住院費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分,予以免收。


本規(guī)定所稱醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用,是指醫(yī)保政策明確的除起付線以下、封頂線以上、個(gè)人先行負(fù)擔(dān)和完全自費(fèi)之外的費(fèi)用。需要說(shuō)明的是,如果是因特殊原因醫(yī)保不能異地實(shí)時(shí)結(jié)算的,住院費(fèi)用需先回參保地報(bào)銷(xiāo)后,再憑住院費(fèi)發(fā)票復(fù)印件以及參保地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算憑證,由收治醫(yī)院對(duì)應(yīng)由軍隊(duì)免收的費(fèi)用部分予以退費(fèi)。


9.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后按比例減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用?


軍官、軍士、病故軍官、病故軍士的父母和配偶父母,以及烈士、因公犧牲軍人的配偶父母,到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按照上述規(guī)定的免收費(fèi)用范圍和程序,門(mén)急診費(fèi)用予以減免20%,住院費(fèi)用予以減免50%。


這里不包括義務(wù)兵、病故義務(wù)兵的父母和配偶父母,但對(duì)于義務(wù)兵被認(rèn)定為烈士、因公犧牲的,其父母按上述規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,其配偶父母享受優(yōu)惠醫(yī)療。


10.軍人新生子女如何就醫(yī)?


軍人新生子女尚未辦理軍人保障卡的,可以憑軍人的軍人保障卡、居民身份證和新生子女的出生醫(yī)學(xué)證明,在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。


11.軍人配偶生育保障如何實(shí)施?


軍人配偶在軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、出生缺陷干預(yù)和分娩,持軍人保障卡的,予以免費(fèi)醫(yī)療保障;持社會(huì)保障卡的,經(jīng)生育保險(xiǎn)核銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分,予以免收,其中,享受生育保險(xiǎn)定額補(bǔ)助的,將項(xiàng)目補(bǔ)助金額繳納就診醫(yī)院后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分,予以免收。


12.文職干部、現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員、武裝警察及家屬如何保障?


文職干部、深化國(guó)防和軍隊(duì)改革期間現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員、武裝警察及家屬醫(yī)療待遇保障,分別參照本規(guī)定關(guān)于軍官和軍官家屬的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。


深化國(guó)防和軍隊(duì)改革期間現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員自下達(dá)退休命令、辭職或者被辭退之日起,本人及其家屬不再享受軍隊(duì)相應(yīng)醫(yī)療待遇。


13.軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇變更時(shí)間節(jié)點(diǎn)如何把握?


軍人退出現(xiàn)役后,本人及其家屬的醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)相應(yīng)調(diào)整。轉(zhuǎn)業(yè)、逐月領(lǐng)取退役金、復(fù)員、自主就業(yè)、安排工作、供養(yǎng)的軍人自辦結(jié)離隊(duì)報(bào)到手續(xù)之日起,其家屬自軍人下達(dá)退役命令之日起,不再享受相應(yīng)醫(yī)療待遇;離休退休軍人自移交政府安置之日起,本人及其家屬不再享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。


 
(文/小編)
 
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