聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院

關(guān)于《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員

醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》

政策答疑

1.規(guī)定中提出的軍隊(duì)醫(yī)療范圍的概念如何理解？

本規(guī)定所稱軍隊(duì)醫(yī)療范圍，是指符合適應(yīng)癥的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材使用范圍。診療項(xiàng)目范圍，是指除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目外的項(xiàng)目；藥品使用范圍，是指軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地省級(jí)職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍，以及軍隊(duì)特需藥品和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑；醫(yī)用耗材使用范圍，是指由軍委后勤保障部規(guī)定的醫(yī)用耗材限額以內(nèi)的部分。

2.本規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付費(fèi)用的項(xiàng)目有哪些？

1

除潔牙外的美容項(xiàng)目，健美項(xiàng)目，變性手術(shù)、近視矯正手術(shù)、非功能性整容手術(shù)，減肥、增胖、增高項(xiàng)目，輔助生殖技術(shù)（軍人及其配偶除外）等非疾病診治項(xiàng)目。

2

超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)牙齒，配眼鏡，裝配助聽(tīng)器以及義肢、義眼等矯正器具。

3

自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理、非治療需要的特殊病房等特需醫(yī)療服務(wù)。除此以外均為軍人免費(fèi)的診療項(xiàng)目。

3.藥品使用范圍如何理解？

“藥品使用范圍”，取消了以往軍隊(duì)藥品目錄，全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保用藥范圍，確定為“軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地省級(jí)職工基本醫(yī)保政策予以全額或者部分支付的品種范圍”。

4.醫(yī)用耗材使用范圍如何理解？

通過(guò)采取“限額管控”的形式，按照《軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材基本目錄（試行）》，確定高值耗材上限，在限額內(nèi)的予以免費(fèi)，超出限額的部分自費(fèi)。例如，冠狀動(dòng)脈藥物支架，限額是1.2萬(wàn)元，用1.2萬(wàn)元以下的全免；用2萬(wàn)元的，個(gè)人自付8000元。

5.軍人醫(yī)療待遇保障如何實(shí)施？

軍人在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)診治，予以免費(fèi)醫(yī)療保障；在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受優(yōu)先和就診場(chǎng)所、病房條件等優(yōu)待。

軍人診治所需的藥品和醫(yī)用耗材，以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù)，超出軍隊(duì)醫(yī)療范圍的，經(jīng)收治軍隊(duì)醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)定為治療必需、療效確切、無(wú)有效替代的，予以免費(fèi)醫(yī)療保障。非因戰(zhàn)因公情況下，突破的范圍只有藥品、醫(yī)用耗材，以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù)，不包括診療項(xiàng)目，例如，不能通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，就對(duì)種植牙、醫(yī)學(xué)美容等應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行減免。

軍人因戰(zhàn)因公致傷以及參戰(zhàn)期間所患疾病的診治，可以使用軍隊(duì)醫(yī)療范圍以外的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材。這里突破的范圍除藥品、醫(yī)用耗材，以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù)外，也包括診療項(xiàng)目，如整容手術(shù)。

6.軍人在什么情況下可以到地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并予以報(bào)銷(xiāo)?

軍人有下列情形之一的，可以就近就便到具備救治能力的地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)的費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)：

1

因急性傷病需要就近急診就醫(yī)的。

2

外出期間因傷病需要就醫(yī)，且附近無(wú)軍隊(duì)醫(yī)院，經(jīng)報(bào)所在團(tuán)級(jí)以上單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的；傷病情緊急來(lái)不及報(bào)批的，應(yīng)當(dāng)在具備條件后及時(shí)報(bào)批。

3

經(jīng)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者干休所門(mén)診部診治，認(rèn)定本級(jí)不具備救治能力且傷病情不宜遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

4

患疑難危重癥，經(jīng)軍隊(duì)醫(yī)院診治會(huì)診，認(rèn)定本級(jí)不具備救治能力且傷病情不宜遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送至其他軍隊(duì)醫(yī)院的。

軍人因傷病到地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，有關(guān)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在團(tuán)級(jí)以上單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；實(shí)行派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的，由其所在團(tuán)級(jí)以上單位及時(shí)告知派駐門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

經(jīng)批準(zhǔn)在地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的軍人，傷病情穩(wěn)定具備轉(zhuǎn)院條件的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至體系醫(yī)院或者其他軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

7.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員可以享受免費(fèi)醫(yī)療？

軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的家屬符合下列條件之一的，可以辦理軍人保障卡，在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療，診治所需的藥品和醫(yī)用耗材，以及軍隊(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的檢測(cè)、檢查、檢驗(yàn)、制備服務(wù)，超出軍隊(duì)醫(yī)療范圍的，經(jīng)收治軍隊(duì)醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)定為治療必需、療效確切、無(wú)有效替代的，予以免費(fèi)醫(yī)療保障。

一

隨軍未就業(yè)的軍人配偶。

二

隨軍未就業(yè)的軍人配偶在軍人去世后，未移交政府安置，且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也未享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的。

三

軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的18周歲以下子女（含經(jīng)軍隊(duì)醫(yī)院鑒定喪失生活自理能力或者由團(tuán)級(jí)以上單位政治工作部門(mén)證明仍在中學(xué)就讀的19周歲以上子女，下同）。

四

1949年9月30日前參加革命，轉(zhuǎn)業(yè)到異地工作，現(xiàn)已辦理離休手續(xù)，返回到軍隊(duì)一方長(zhǎng)期居住的軍隊(duì)管理的離休退休軍人配偶，在地方就醫(yī)確有困難，本人提出在附近軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并將本人在地方的全年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)交軍隊(duì)的。

前款規(guī)定以外的軍隊(duì)相關(guān)人員，在本規(guī)定施行之前已經(jīng)按照規(guī)定辦理軍人保障卡的，在軍隊(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療保障。明確了符合以往規(guī)定、已經(jīng)辦理了軍人保障卡的家屬，可以繼續(xù)持軍人保障卡就醫(yī)，并享受免費(fèi)醫(yī)療。

8.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用？

不符合辦理軍人保障卡條件的軍人、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的配偶以及烈士、因公犧牲軍人的父母，持社會(huì)保障卡，按照醫(yī)保定點(diǎn)、異地就醫(yī)、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)等政策，到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照下列規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用：

一

門(mén)急診費(fèi)用

在參保地和參保地以外開(kāi)通異地實(shí)時(shí)結(jié)算地區(qū)門(mén)急診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，扣除起付線以下和完全自費(fèi)的部分，予以免收；在參保地以外未開(kāi)通異地實(shí)時(shí)結(jié)算地區(qū)門(mén)急診就醫(yī)，按照就醫(yī)地醫(yī)保政策，扣除完全自費(fèi)的部分，予以免收。

二

住院費(fèi)用

經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，予以免收。

門(mén)急診費(fèi)用，區(qū)分醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算和異地醫(yī)保不能實(shí)時(shí)結(jié)算兩種情形：能夠?qū)崟r(shí)結(jié)算的如北京、上海等地區(qū)，除起付線和完全自費(fèi)部分（即：醫(yī)保明確的完全自費(fèi)藥品、檢查、醫(yī)用耗材等）外，其余費(fèi)用（包括個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分）由軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)核銷(xiāo)；不能實(shí)時(shí)結(jié)算的（我國(guó)大部分地區(qū)，門(mén)診實(shí)行定額包干制度），按照就醫(yī)地醫(yī)保政策，除完全自費(fèi)部分外，其余費(fèi)用由軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)核銷(xiāo)。

住院費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，予以免收。

本規(guī)定所稱醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，是指醫(yī)保政策明確的除起付線以下、封頂線以上、個(gè)人先行負(fù)擔(dān)和完全自費(fèi)之外的費(fèi)用。需要說(shuō)明的是，如果是因特殊原因醫(yī)保不能異地實(shí)時(shí)結(jié)算的，住院費(fèi)用需先回參保地報(bào)銷(xiāo)后，再憑住院費(fèi)發(fā)票復(fù)印件以及參保地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算憑證，由收治醫(yī)院對(duì)應(yīng)由軍隊(duì)免收的費(fèi)用部分予以退費(fèi)。

9.符合什么條件的軍隊(duì)相關(guān)人員在醫(yī)保結(jié)算后按比例減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用？

軍官、軍士、病故軍官、病故軍士的父母和配偶父母，以及烈士、因公犧牲軍人的配偶父母，到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照上述規(guī)定的免收費(fèi)用范圍和程序，門(mén)急診費(fèi)用予以減免20%，住院費(fèi)用予以減免50%。

這里不包括義務(wù)兵、病故義務(wù)兵的父母和配偶父母，但對(duì)于義務(wù)兵被認(rèn)定為烈士、因公犧牲的，其父母按上述規(guī)定免收相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，其配偶父母享受優(yōu)惠醫(yī)療。

10.軍人新生子女如何就醫(yī)？

軍人新生子女尚未辦理軍人保障卡的，可以憑軍人的軍人保障卡、居民身份證和新生子女的出生醫(yī)學(xué)證明，在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

11.軍人配偶生育保障如何實(shí)施？

軍人配偶在軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、出生缺陷干預(yù)和分娩，持軍人保障卡的，予以免費(fèi)醫(yī)療保障；持社會(huì)保障卡的，經(jīng)生育保險(xiǎn)核銷(xiāo)后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，予以免收，其中，享受生育保險(xiǎn)定額補(bǔ)助的，將項(xiàng)目補(bǔ)助金額繳納就診醫(yī)院后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，予以免收。

12.文職干部、現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員、武裝警察及家屬如何保障？

文職干部、深化國(guó)防和軍隊(duì)改革期間現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員、武裝警察及家屬醫(yī)療待遇保障，分別參照本規(guī)定關(guān)于軍官和軍官家屬的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

深化國(guó)防和軍隊(duì)改革期間現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員自下達(dá)退休命令、辭職或者被辭退之日起，本人及其家屬不再享受軍隊(duì)相應(yīng)醫(yī)療待遇。

13.軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇變更時(shí)間節(jié)點(diǎn)如何把握？

軍人退出現(xiàn)役后，本人及其家屬的醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)相應(yīng)調(diào)整。轉(zhuǎn)業(yè)、逐月領(lǐng)取退役金、復(fù)員、自主就業(yè)、安排工作、供養(yǎng)的軍人自辦結(jié)離隊(duì)報(bào)到手續(xù)之日起，其家屬自軍人下達(dá)退役命令之日起，不再享受相應(yīng)醫(yī)療待遇；離休退休軍人自移交政府安置之日起，本人及其家屬不再享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。