4月2日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》（下稱《操作手冊（2022修訂版）》）。

來源：國家衛(wèi)健委

在本次三級公立醫(yī)院績效考核指標體系中，包含一級指標4個、二級指標14個、三級指標55個（定量50個，定性5個）、單獨新增指標1個——為重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，這個新增指標尤為引人關注。

為此，惠宏醫(yī)療管理研究中心主任余慶松，對其進行解讀思考。

重點高值耗材占比納入考核，

醫(yī)改進入深水區(qū)

所謂重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，是指考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

從歷史沿革看，《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構績效考核評價體系，《操作手冊（2022修訂版）》故增設該指標。同時，《關于印發(fā)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號）也要求，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構績效考核評價體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護人民群眾健康權益。

國家2022年從國考的高度管控高值耗材，說明其他領域的管控已經(jīng)取得一定成效，現(xiàn)在朝著“深水區(qū)”進發(fā)！高值耗材的管控，從成本控制角度，肯定是一個重點管控領域。

高值耗材管控難點有哪些？

任何事物都有兩面性，醫(yī)院的學科建設水平，與新技術開展關系密切。而領先學科和優(yōu)勢學科的新技術創(chuàng)新應用，肯定需要一定的“高值耗材”作為支撐。

如何從戰(zhàn)略高度，既要引領高水平學科建設勇攀高峰，不要一刀切，限制學科建設的發(fā)展，又要避免打著學科建設的旗號，濫用高值耗材？這就給醫(yī)院運營管理帶來了新的挑戰(zhàn)。

讓我們來看一個實戰(zhàn)案例，一起回顧一下這個歷程。2017年在國家取消耗材加成的大背景下，武漢大學中南醫(yī)院在耗材管控方面也存在一系列問題，具體包括：

醫(yī)用耗材計費環(huán)節(jié)不規(guī)范；

部分科室按計劃請領醫(yī)用耗材或節(jié)假日超量備貨，耗材庫存積壓；

醫(yī)用耗材規(guī)格型號較為復雜且同種類耗材價格差異大。如何合理控制醫(yī)用耗材使用量，優(yōu)化醫(yī)療服務價格，提高患者滿意度成為醫(yī)院亟待完成的任務之一。

高值耗材規(guī)范三步走，

贏得了神經(jīng)康復科一張感謝獎牌

針對上述問題，武漢大學中南醫(yī)院運營管理部深入科室調(diào)研，與科室主任及績效小組成員密切溝通，并從科室運營數(shù)據(jù)分析著手查找耗材不規(guī)范使用的原因。

實施過程分為以下幾個階段:

▌ 第一階段：高值耗材管理。

規(guī)范高值耗材選擇機制。如分析科室同類耗材不同品牌的使用情況，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全和效果的前提下盡可能選擇使用相對性價比高的耗材；

建立高值耗材合理使用評估機制。如評估使用不同品牌手術患者的均次費用，平均材料費用及材料占比并結合治療效果進行評估；

按病種付費推動耗材管控。如結合手術量動態(tài)分析科室耗材占比最高的病種，對比分析相同病種下不同醫(yī)療組患者的耗材使用情況，規(guī)范優(yōu)化不同病種的耗材使用規(guī)則；

科室二次分配督促耗材管控，如將耗材管控政策與醫(yī)師個人績效相掛鉤，動態(tài)分析科室各醫(yī)療組耗材占比及使用情況，進行排名并與科主任及時溝通。

▌ 第二階段：低值耗材管理。強調(diào)規(guī)范化使用。

▌ 第三階段：高新技術耗材管理。

對于開展新技術新業(yè)務所必需的高值耗材，醫(yī)院從績效層面進行支持，如武漢大學中南醫(yī)院腦深部電刺激手術是在湖北乃至華中地區(qū)開展最早最好的單位，與此相關的耗材價格昂貴，醫(yī)院層面將手術所需DBS耗材單獨列出，不納入科室耗材占比考核。

隨著神經(jīng)外科雜交手術室的建立，神經(jīng)外科介入類手術量占科室四級手術量的20%，為鼓勵開展此類手術，介入類手術所用耗材不納入科室二次分耗材考核范圍。

方案實施后，神經(jīng)外科耗材管控有了顯著效果，百元非醫(yī)藥醫(yī)療收入衛(wèi)耗材費實際連續(xù)多月低于標準值，也為其他臨床一醫(yī)技科室特別是手術科室的耗材管控提供了有效參考。（備注：上述內(nèi)容摘自《醫(yī)院運營管理：方法、實踐、案例》，張麗華、蔡林編著）

通過上述的分析，我們發(fā)現(xiàn)武漢大學中南醫(yī)院運營管理部，已經(jīng)完成從運營管理部的1.0版信息與數(shù)據(jù)匯總分析及與臨床互動導入理念，升級到深入臨床解決臨床迫切關心的問題，讓臨床科室感受到真切的幫助，同時也精準指出并督導臨床科室改進成本管控方面漏洞等問題——運營管理部2.0版。

武漢大學中南醫(yī)院神經(jīng)康復科甚至專門贈了運營管理部一塊獎牌，上書：深入臨床“辦實事”，用心用力“解難題”，以示感謝。