首先,需要明確的是:醫(yī)療險(xiǎn)是用來(lái)看病的。
如果病情需要住院,假如只有社保,那么就會(huì)受到醫(yī)院、檢查、藥品、耗材等方面的限制。
在之前的文章:
你買的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),扣除了免賠額之后,真的可以100%報(bào)銷嗎?
親,你買的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),外購(gòu)藥能報(bào)嗎?
我們對(duì)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷作了詳細(xì)的分析,并且將藥品費(fèi)中的外購(gòu)藥報(bào)銷情況也做了深度的解讀,今天,再接再勵(lì),我們?cè)賮?lái)解讀另外一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的大頭——醫(yī)用耗材。
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一、醫(yī)用耗材的定義
來(lái)自醫(yī)學(xué)百科,醫(yī)用耗材(Medical Supplies):即醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品。
醫(yī)用耗材主要包括醫(yī)用耗材和醫(yī)用器械:
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二、診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)目錄
我們先來(lái)看一下醫(yī)保目錄。
2011年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
我們常說(shuō)的醫(yī)?!叭夸洝本褪?span style="font-weight: 700; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;">醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。屬于醫(yī)?!叭夸洝钡尼t(yī)療費(fèi)用為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用。跟我們這篇文章相關(guān)的即為診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)目錄。
診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)目錄分為兩類:
1.診療項(xiàng)目目錄
(1)醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目
? 服務(wù)項(xiàng)目類:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
? 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
? 非疾病治療項(xiàng)目類:各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
? 治療項(xiàng)目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
? 其他:各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
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(2)醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
? 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:應(yīng)用χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)、心臟及血管造影χ線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目; 體外震波碎石與高壓氧治療;心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
? 治療項(xiàng)目類:血液透析、腹膜透析; 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
? 各省醫(yī)保管理部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。