去年年末，慢跑16年的嘉和美康終于拿到了二級(jí)市場(chǎng)的門(mén)票，為塵封已久的醫(yī)療信息化A股俱樂(lè)部中添上一份新鮮血液。距離上一家科創(chuàng)板上市的醫(yī)療IT企業(yè)山大地緯，已經(jīng)過(guò)去兩年有余。

醫(yī)療IT企業(yè)IPO是一個(gè)公認(rèn)的難題。無(wú)論是傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)廠商，還是隸屬于信息化范疇的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，數(shù)百億的市場(chǎng)規(guī)模下，能夠成功在A股完成IPO的醫(yī)療信息化企業(yè)寥寥無(wú)幾，至今總量不過(guò)15家而已。歸結(jié)起來(lái)，有企業(yè)不能IPO，有企業(yè)不在乎IPO，還有企業(yè)壓根沒(méi)想過(guò)IPO。

中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模（數(shù)據(jù)來(lái)源：嘉和美康年報(bào)、弗若斯特沙利文）

不過(guò)，人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的介入使得醫(yī)療IT無(wú)法在獨(dú)自踱步。超百億資本已注入后，曾經(jīng)距離二級(jí)市場(chǎng)遙不可及的信息化產(chǎn)業(yè)，逐步有了共同的目標(biāo)。

可是，面對(duì)先行者牢固的市場(chǎng)把控力，新興的醫(yī)療IT企業(yè)們應(yīng)該如何布局手中的產(chǎn)線，才能在他們的圍追封堵中突圍，成為改寫(xiě)格局的力量？

從區(qū)域走向全國(guó)的兩個(gè)路徑

分析醫(yī)療信息化的需求可將其劃分為三個(gè)方面，其一是以HIS、PACS、CIS、電子病歷、大數(shù)據(jù)中心為主的醫(yī)療IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，市場(chǎng)格局穩(wěn)定；其二是衛(wèi)健委主導(dǎo)的以評(píng)促建，電子病歷、互聯(lián)互通、智慧醫(yī)院等等評(píng)級(jí)建設(shè)均屬此列，需求大但要求高；其三是具體科室的具體建設(shè)，如感控辦的智慧廢棄物管理、病房的輸液解決方案，其特征為分散、獨(dú)立、多元，偏向于軟件。

基礎(chǔ)設(shè)施、評(píng)級(jí)類(lèi)的需求主導(dǎo)著當(dāng)前醫(yī)療IT的整個(gè)發(fā)展方向，圍繞電子病歷、智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)為核心建設(shè)的醫(yī)院標(biāo)的及圍繞區(qū)域信息化建設(shè)展開(kāi)的公衛(wèi)標(biāo)的客單價(jià)動(dòng)輒千萬(wàn)，高者上億。這一塊市場(chǎng)考察企業(yè)的業(yè)務(wù)復(fù)合能力，絕大部分市場(chǎng)被東軟集團(tuán)、創(chuàng)業(yè)慧康、易聯(lián)眾等一眾上市公司及重慶中聯(lián)、南京海泰等區(qū)域龍頭占領(lǐng)。

寡頭式的格局推動(dòng)中小型信息化企業(yè)繞開(kāi)頭部企業(yè)主力部隊(duì)布局，但剩下的市場(chǎng)要么地處三、四線城市，要么在醫(yī)院居于成本位，不被醫(yī)院所重視。另一方面，中小信息化企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)也常常以區(qū)域?yàn)閱挝唬珹省企業(yè)要想進(jìn)入B省醫(yī)院進(jìn)行銷(xiāo)售很難，一方面要摸清需求，另一方面要建立渠道。因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)療IT行業(yè)呈現(xiàn)大分散的形式，中小企業(yè)難以完成從區(qū)域向全國(guó)的跨越。

打破規(guī)則的關(guān)鍵在于與各地醫(yī)院建立穩(wěn)定的聯(lián)系。

說(shuō)著容易做著難。對(duì)于中小企業(yè)而言，跨區(qū)域關(guān)系的建立依賴于多重因素的共同作用，其有效性非常有限，但邏輯可簡(jiǎn)單總結(jié)兩種：技術(shù)創(chuàng)新，用創(chuàng)新的手段解決醫(yī)院潛在的需求；產(chǎn)品創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院建設(shè)政策，及時(shí)推出能夠幫助醫(yī)院解決政策要求的產(chǎn)品。在實(shí)際之中，兩種方式時(shí)常交錯(cuò)協(xié)力。

以技術(shù)創(chuàng)新為落點(diǎn)的企業(yè)通常是新一代的醫(yī)療IT企業(yè)，背靠資本，其打法通過(guò)技術(shù)上的突破解決醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的痛點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)的是已有流程的優(yōu)化與重建?；菝靠萍?、森億智能的專(zhuān)科CDSS，利用智能化的處理能力進(jìn)行VTE、精神評(píng)估等各種量表的審核；推想醫(yī)療、深睿醫(yī)療的輔助診斷同樣也可視為信息化的范疇，提高檢查效率。

理論上講，一個(gè)創(chuàng)新性的符合需求的產(chǎn)品能夠隨時(shí)間的推移逐漸被市場(chǎng)所接納，但在實(shí)際之中，企業(yè)要將它的產(chǎn)品推向全國(guó)，關(guān)鍵在于借助推廣傳播打破醫(yī)院企業(yè)間的信息不對(duì)稱，需要讓醫(yī)院認(rèn)識(shí)到產(chǎn)品的價(jià)值。就像將LOGO印在2020年CHINC大會(huì)中農(nóng)夫山泉上的火樹(shù)科技，這種高效的傳播讓人眼前一亮，卻也讓人感嘆：傳播這一步，往往比研發(fā)更長(zhǎng)，也更花錢(qián)。

尋求第二條路徑進(jìn)行跨越對(duì)于資本的需求較小，主要依賴于研發(fā)人員對(duì)特定場(chǎng)景的理解以及對(duì)政策的精準(zhǔn)把控能力。這條路徑上，企業(yè)往往以政策主導(dǎo)下的科室變革或C端主導(dǎo)下的需求變革為牽引，針對(duì)某一個(gè)醫(yī)療場(chǎng)景的具體需求給出專(zhuān)科式定向解決方案，在細(xì)分賽道的企業(yè)規(guī)模未成熟前把握話語(yǔ)權(quán)，強(qiáng)調(diào)的是在政策促使醫(yī)院結(jié)構(gòu)變革的反應(yīng)真空期率先開(kāi)發(fā)產(chǎn)品拿下市場(chǎng)。

譬如，DRG的大力推行使得大量病案室原有的人員配置與軟硬件配置不能滿足新政策的需求，而不少中小醫(yī)療IT企業(yè)迅速補(bǔ)位，以人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為其打造智能化的病案質(zhì)控、數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)。

不僅如此，近年來(lái)政策、患者對(duì)于醫(yī)院內(nèi)各科室需求的變化逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖业匚坏淖兓箩绕鸬目剖覍?duì)信息化系統(tǒng)的綜合能力提出要求，進(jìn)而形成了一個(gè)分散的、龐大的專(zhuān)科信息化市場(chǎng)。把握科室地位轉(zhuǎn)換的真空期，這些資本鮮有涉足的醫(yī)療IT正從區(qū)域級(jí)企業(yè)躍向全國(guó)級(jí)企業(yè)。

顛覆中的病案科、急診中心、ICU與日間手術(shù)中心

盡管兩條路徑存在概念上的差異，但在實(shí)際之中，雙方選擇的切入點(diǎn)始終圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等核心政策進(jìn)行展開(kāi)，滿足單點(diǎn)的需求，打造專(zhuān)科信息化解決方案。本文以病案科、急診中心、日間手術(shù)中心三個(gè)場(chǎng)景為例進(jìn)行解釋說(shuō)明。

旋渦中心的病案科

“病案科最大的變化，是被院長(zhǎng)批評(píng)的次數(shù)越來(lái)越多了?！?/p>

從全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院來(lái)看，病案科所處的地位參差不齊。在北京某些三甲醫(yī)院，病案科是一級(jí)科室，與醫(yī)務(wù)處平級(jí)，但在更多地區(qū)，病案科不形成科室，被命名為“病案室”。直到眾多醫(yī)院建設(shè)相關(guān)政策的到來(lái)，其地位才開(kāi)始逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。

譬如《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022 版）》中總計(jì)提出55個(gè)指標(biāo)中，其中7項(xiàng)指標(biāo)直接來(lái)源于病案首頁(yè)，要求病案科能夠高質(zhì)量地梳理手術(shù)相關(guān)病案的數(shù)據(jù)。

而醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革是改變病案科地位更為重要的要素。自DRG/DIP將醫(yī)院的收入來(lái)源引向醫(yī)療質(zhì)量和資源消耗控制，而病案則是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和資源消耗最直接的載體，過(guò)去食之無(wú)味棄之可惜的病案科，正因政策的到來(lái)而在醫(yī)院之中擔(dān)任全新的角色。

頤圣智能是眾多聚焦于AI病案質(zhì)控的初創(chuàng)公司之一，其CEO周禹同告訴動(dòng)脈網(wǎng)：“病案科角色的變化根源于醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的變化。無(wú)論是醫(yī)保、等級(jí)評(píng)審，還是績(jī)效考核，各種政策檢查都繞不開(kāi)病案這個(gè)入口，需要從病案入手衡量醫(yī)院狀況。”這意味著，病案之于醫(yī)院本是一個(gè)單純的成本項(xiàng)，而今卻存在挽回醫(yī)院損失的可能。

不過(guò)，行政上的改變總是滯后于政策上的改變?！爱?dāng)院長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)病案開(kāi)始影響到他工作的方方面面，他第一反應(yīng)一定是找到病案科主任，你病案科怎么那么沒(méi)把病案質(zhì)量管起來(lái)？”

病案科自然有其自己的難題，最核心的問(wèn)題在于缺人。病案質(zhì)控員需要具備臨床、編碼學(xué)雙重知識(shí)儲(chǔ)備和思維方式，而且還要具備資深的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。如果要依照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的邏輯，先教育人才，再讓其考證，最后持證上崗，用周禹同的話來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間至少需要10年?！艾F(xiàn)在這個(gè)階段，一個(gè)省份未必有多少醫(yī)院能夠配齊足夠多持證上崗的病案質(zhì)控員。”

找到這一個(gè)角度，惠每科技、云知聲、頤圣智能等公司開(kāi)始借助于AI、大數(shù)據(jù)的工具進(jìn)行病案質(zhì)控，也有火樹(shù)科技、艾登科技等直擊DRG切入醫(yī)療IT市場(chǎng)。畢竟，無(wú)論是成本角度，還是人才角度，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院想要在短期將病案科的水平從低分提到及格線，只能尋求科技的支持。

《2021醫(yī)療人工智能行業(yè)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)了2021年醫(yī)療人工智能的所有招投標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，其中質(zhì)控和CDSS類(lèi)人工智能產(chǎn)品居多，分別占比29%和28%，其中的大部分項(xiàng)目均與病案的質(zhì)控相關(guān)，足以說(shuō)明醫(yī)院對(duì)這一新興技術(shù)的認(rèn)可。

以頤圣智能提供的數(shù)據(jù)為例，某大型綜合三甲醫(yī)院在DRG支付方式下的醫(yī)保結(jié)算收入，經(jīng)測(cè)算使用頤圣智能病案質(zhì)控系統(tǒng)后，該院月度醫(yī)保結(jié)余從3900萬(wàn)元變?yōu)?.25億元，提升了近8000余萬(wàn)元。

顯然，從病案科的迫切需求出發(fā)，最后并不是僅僅服務(wù)于病案科。以準(zhǔn)確的病案數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，最終會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理、運(yùn)營(yíng)都產(chǎn)生巨大的助力作用。因此，拿下病案質(zhì)控的企業(yè)們正在努力衍生業(yè)務(wù)。至少在現(xiàn)在，他們已經(jīng)有了一批忠實(shí)的醫(yī)院用戶作為支持。