醫(yī)保局自成立以來，一直都是隸屬于其他單位的二級機構(gòu)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險隸屬于人力資源和社會保障部，原先的新型農(nóng)村合作醫(yī)療隸屬于國家衛(wèi)生和計劃委員會，并且有關(guān)藥品和醫(yī)療價格服務(wù)的職責在發(fā)改委、有關(guān)民政救助的職責在民政局，2018年國家醫(yī)療保障局成立，作為了國務(wù)院直屬機構(gòu)，并且整合了相關(guān)機構(gòu)的職能。成立后，國家醫(yī)療保障局致力于完善統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保基金合理使用，更好的保障病有所醫(yī)。啟動了一系列的改革措施和政策落地，其中有一些跟我們大家確實是息息相關(guān)的，比如說藥品集中帶量采購，讓更多的患者能夠以更低的價格買到更好的藥品。

剛開始的時候還是在福建的三明市，那時候三明市的醫(yī)?；鹬С龇浅柡ΓB續(xù)好幾年赤字，三明市政府推動了“三醫(yī)聯(lián)動”改革，統(tǒng)計全市的各種藥品用量，通過政府運作，以量壓價進行藥品集中帶量采購，降低了藥品的藥價，減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)?；鸬闹С?。2018年剛開始的時候，國家在4個直轄市進行了藥品集中帶量采購，后面又增加了7個地方，所以剛開始的藥品集中帶量采購叫4+7，現(xiàn)在還很多人管集采藥品叫4+7藥品。這些地方先行先試之后，國家醫(yī)療保障局擴大了集采范圍，用全國所有公立醫(yī)院的藥品使用量來跟藥品生產(chǎn)企業(yè)進行談判，用極大的用量來降低企業(yè)的成本，而且直接醫(yī)?；鹬Ц叮髽I(yè)不需要墊資和銷售的壓力。很多的集采藥品價格都降低了60%以上。

到今年，國家醫(yī)療保障局已經(jīng)開展了5個批次的藥品集中帶量采購，有了200多個品種納入了集采的范圍，按照道理說，應(yīng)該有不少人反映住院會更便宜?。〉窃趯嶋H情況中，很少聽到有人說住院費用更便宜的事情。

首先一個方面就是，集采的藥品數(shù)目還是太少，至今為止只有200多種，而光是藥品目錄內(nèi)的藥就接近3000種了，很多人在住院的時候用到集采的藥品還是比較少的，現(xiàn)在的集采品種更多的考慮的還是門診慢性病用藥。而且集采針對的是一個廠家，不少醫(yī)院在配藥時還會配置其他廠家的藥品，甚至還會限制醫(yī)保報銷價格，這樣感覺價格都會更貴。

第二一個是住院種藥品費用占總費用的比例不高，即便是剛好用上了集采藥品，藥品價格下降，其他費用增加，總費用下降的也不多。現(xiàn)在的醫(yī)院住院，一住院就全套檢查，后續(xù)還有很多的檢查項目和診療項目，很多的材料費價格也高，每次住院藥品占總費用占比就不高了。

不過這個慢慢的還是會變好的，改革和進步確實需要時間，政策的落地也需要時間去完善。集采的藥品種類每年都在增加，而且集采的范圍每年都在擴大，現(xiàn)在包括心臟支架、骨科耗材等也慢慢的納入了集采的范圍。將來能在醫(yī)院用到的藥品和耗材基本上都是國家集中帶量采購的，這樣總的住院費用就會降低，而且今年也有多部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于醫(yī)院之間互認檢驗、檢查報告的文件，將來這些檢查和化驗項目也會變少，這樣才能從根本上推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，降低住院費用。