文章來源：賽柏藍器械 

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三醫(yī)聯(lián)動之下，路徑依賴被打破，醫(yī)療領(lǐng)域系統(tǒng)分割、熊據(jù)虎跱的歷史謝幕，新的機制正在穩(wěn)固和適應(yīng)之中。隨著國家對醫(yī)改命題的陸續(xù)更新和完善，我國醫(yī)療系統(tǒng)正在發(fā)生更深刻和多元的變革。    

   01

高值醫(yī)用耗材集采，多形式擴圍 

今日（5月25日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》） 。內(nèi)容指出，今年將深入實施藥品耗材集中帶量采購工作、推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗、推進醫(yī)保支付方式改革等重點工作。36931653696632594任務(wù)指出，今年將擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計 超過350個。 國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。 對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。 落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。 加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。40991653696632750對于下一步集采方向，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，將推進集采提速擴面。高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種， 力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上，使之成為新的集采常態(tài)。 日前，《國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案》（征求意見稿）正式下發(fā)至企業(yè)。提出組織全國各地區(qū)形成聯(lián)盟，以公立醫(yī)療機構(gòu)為執(zhí)行主體， 開展國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購，并公布13個產(chǎn)品系統(tǒng)。 陳金甫表示，今后集采更重要的是規(guī)則，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量要求和臨床需要，又要切實讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果。主體格局依然是國家組織、省際聯(lián)盟的招采，省際聯(lián)盟招采品種會越來越多。

  02    

推進醫(yī)院新基建，建設(shè)醫(yī)學(xué)中心、縣級醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院建設(shè)是《任務(wù)》的重點內(nèi)容。 《任務(wù)》明確，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，深化運行機制改革， 年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。 發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機制，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)， 推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。 醫(yī)保研究員許昌兵對賽柏藍器械表示，區(qū)域醫(yī)療中心一般會根據(jù)城市等級不同接受不一樣的配置，國家、省級、地級市和縣級一般是這四個類。國家之所以嚴(yán)格規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生的建設(shè)，是因為區(qū)域醫(yī)療中心代表著這個地區(qū)的最高醫(yī)療服務(wù)水平，建設(shè)之后它對下級醫(yī)院的幫助作用是非常大。 在市縣級醫(yī)院服務(wù)能力方面， 《任務(wù)》要求每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點 ，完善體制機制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。 在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結(jié)果應(yīng)用。 

03    

推廣三明聯(lián)盟采購經(jīng)驗，加強評估、整改

今年的深化醫(yī)改重點任務(wù)再次提到 推廣三明經(jīng)驗。 《任務(wù)》明確，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的及時通報并督促整改。 落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求， 推動由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。 繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，激勵引導(dǎo)一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵。 綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范引領(lǐng)作用。 推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。 加強公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核。 去年10月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》， 鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。 同時，鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。

  04

數(shù)據(jù)信息“大一統(tǒng)”，提升監(jiān)管顆粒度

文件明確，扎實推進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護和深化應(yīng)用。 分類推進醫(yī)療器械唯一標(biāo)識實施工作 ， 深化唯一標(biāo)識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。1026165369663301093181653696633087支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。 進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，嚴(yán)格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責(zé)和相關(guān)部門職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管責(zé)任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責(zé)任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。 督促指導(dǎo)地方規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費和服務(wù) ，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。 制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應(yīng)用。嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。加強醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管。 全鏈條、全周期監(jiān)管的基礎(chǔ)是信息化的達成。 5月13日，國家醫(yī)保局官微公布，各級醫(yī)保部門共同推進了全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的全面建成， 醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破。 歷時兩年多，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺正式全面亮相。 人民日報發(fā)布文章稱， 全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線。 統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。 健康服務(wù)運營管理專家仲崇明對賽柏藍器械指出：“信息平臺最有效的地方在于，數(shù)據(jù)是可以留存并不斷積累的，一些問題短期內(nèi)可能沒發(fā)現(xiàn)或者沒出臺措施應(yīng)對，不過一旦開始行動，這些數(shù)據(jù)都是依據(jù)。此外，統(tǒng)一平臺建成后，基于數(shù)據(jù)的調(diào)查和行動，在全國范圍內(nèi)的可復(fù)制性會很強。” 05    

40%以上地區(qū)開展DRG/DIP改革，付費占比達到30%

醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在 全國40%以上 的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅?比例達到30%。60231653696633184對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。 據(jù)賽柏藍器械觀察， DRG改革正在從試點到推開 ，DRG/DIP支付方式改革到2024年底將對統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和醫(yī)?；鸬母采w率要分別達到100%、100%、90%和70%。 DRG的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，從重要收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療耗材支出的增長幅度高于醫(yī)院收入的增長，可見耗材控費更為緊迫。 業(yè)內(nèi)人士指出， DRG落地執(zhí)行后，國產(chǎn)醫(yī)療器械價格上的優(yōu)勢會更加凸顯，這對進口產(chǎn)品的使用傾向方面會有影響。 2022是三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革將由點及面，影響我國整個醫(yī)療系統(tǒng)的運作，醫(yī)療器械行業(yè)也必然在其影響的序列當(dāng)中。 醫(yī)改深化之下，醫(yī)療器械行業(yè)正逐漸從原來的帶金銷售公關(guān)，走向真正的質(zhì)量和成本競爭，新的考驗也隨之而來。

附原文： 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù) 

2022年是進入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標(biāo)進軍新征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認(rèn)真落實習(xí)近平總書記重要指示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，全面推進健康中國建設(shè)，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，持續(xù)推進解決看病難、看病貴問題。 一、加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局

 （一）發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，深化運行機制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等和地方人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下均需地方人民政府負(fù)責(zé)，不再列出） 

（二）發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機制，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)） 

（三）增強市縣級醫(yī)院服務(wù)能力。每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，完善體制機制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結(jié)果應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 （四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，采取巡診、派駐等方式確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，有條件的地方可推進“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”。加強基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生（團隊）健康管理服務(wù)，推廣長期處方服務(wù)并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策。有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，創(chuàng)新服務(wù)方式。優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提升服務(wù)質(zhì)量。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家鄉(xiāng)村振興局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)） 

（五）持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分級診療技術(shù)方案和入出院標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)有序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗 

（六）加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的及時通報并督促整改。落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 （七）開展藥品耗材集中帶量采購工作。擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)） 

（八）推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。指導(dǎo)地方科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。指導(dǎo)5個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市探索價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標(biāo)體系等配套措施。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（九）推進醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)保基金支出的比例達到30%。對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、財政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 （十）深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。指導(dǎo)地方結(jié)合實際用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可探索通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制，指導(dǎo)各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導(dǎo)符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 （十一）加強綜合監(jiān)管。進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，嚴(yán)格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責(zé)和相關(guān)部門職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管責(zé)任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責(zé)任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導(dǎo)地方規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費和服務(wù)，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應(yīng)用。嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。加強醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管。制定藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法。推進藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品編碼應(yīng)用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。扎實推進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護和深化應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）