長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，地方政府主官、公立醫(yī)院管理層還是要在醫(yī)院內(nèi)外部治理方面下功夫，要根除公立醫(yī)院過(guò)度逐利的動(dòng)機(jī)，真正意義上回歸公益性，至少要將其利益實(shí)現(xiàn)機(jī)制與患者的健康權(quán)益保持一致。

19日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（下稱“通知”）全文公布。通知指出，近年來(lái)存在宏觀管理相對(duì)薄弱、價(jià)格杠桿功能發(fā)揮不充分、項(xiàng)目管理引導(dǎo)作用不突出等問(wèn)題。通知罕見(jiàn)地對(duì)高值醫(yī)用耗材隱藏在醫(yī)療服務(wù)中的定價(jià)，以及新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目出臺(tái)可操作性很強(qiáng)的監(jiān)管指引。通知將對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)特別是與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系緊密的高值醫(yī)用耗材，帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

醫(yī)院面臨“雙總控”：新增價(jià)格總量調(diào)控

2021年，為貫徹落實(shí)中央深改委第十九次會(huì)議精神，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大規(guī)模調(diào)整的進(jìn)程啟動(dòng)。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，河北省唐山市、江蘇省蘇州市、 福建省廈門市、 江西省贛州市、四川省樂(lè)山市被確定為首批試點(diǎn)城市。7月1日，國(guó)家醫(yī)保局在廈門舉辦深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)。與其他領(lǐng)域醫(yī)保改革試點(diǎn)以1~3年為周期不同，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革相當(dāng)審慎，不僅只選擇5個(gè)地級(jí)市，還以5年為試點(diǎn)周期，其中一個(gè)原因，就是嚴(yán)防醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“普漲”引發(fā)民意反彈。

通知顯示，價(jià)格管理總量調(diào)控的思維已經(jīng)從5個(gè)試點(diǎn)城市拓展到全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。今后，公立醫(yī)院將進(jìn)入“雙控”階段，運(yùn)營(yíng)管理將面臨緊約束。一方面，繼續(xù)對(duì)分配到每家醫(yī)院的醫(yī)保資金進(jìn)行總額管理。當(dāng)然，實(shí)施醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)付費(fèi)（CHS-DRG）、大數(shù)據(jù)病種點(diǎn)數(shù)法（DIP）地區(qū)，可能淡化醫(yī)院層面的總額管理，逐步過(guò)渡到更宏觀的區(qū)域?qū)用婵傤~管理，以及更精細(xì)化的按不同顆粒度的疾?。ㄈ纾?jiǎn)尾》N、疾病組、組合病例）打包付費(fèi)。

另一方面，通知發(fā)布后，全國(guó)每家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都要接受總額調(diào)控。之前，公立醫(yī)院想在國(guó)家醫(yī)改降低藥品耗材收入之后直接實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“普漲”，如今，這一“躺贏”的念想將被打消。

國(guó)家醫(yī)保局的政策導(dǎo)向相當(dāng)明確：一個(gè)是要防止“左手倒右手”，將集采擠出的藥品、耗材虛高價(jià)格的水分，全部平移到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，繼續(xù)造成群眾看病負(fù)擔(dān)；相反，要讓集采降下來(lái)的藥品、耗材價(jià)格的改革紅利中的相當(dāng)部分返還給參保群眾。再一個(gè)是調(diào)價(jià)要“有升有降”，價(jià)格調(diào)整總量如何做大，除了降低藥品、耗材費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，也包括下調(diào)部分偏高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如規(guī)定：對(duì)于社會(huì)捐贈(zèng)、應(yīng)使用政府性資金購(gòu)買的大型檢查治療設(shè)備，既然成本比市場(chǎng)化購(gòu)入低，對(duì)應(yīng)的大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目等領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要適當(dāng)調(diào)低，這也將降低醫(yī)院實(shí)施過(guò)度檢查、“以檢補(bǔ)醫(yī)”的動(dòng)力。

那么，今后醫(yī)療服務(wù)如何設(shè)置總額調(diào)控？廈門試點(diǎn)可以作為一個(gè)參考，該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以歷史收入水平（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）為基數(shù)，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績(jī)效、患者跨區(qū)域流動(dòng)、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定每年的調(diào)整系數(shù)。歷史基數(shù)乘以調(diào)整系數(shù)后，就得出全市范圍內(nèi)可用于調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總金額。