安徽蕪湖市醫(yī)保局發(fā)布關于該市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的情況通報。

以下為全文：

2023年11月30日，有關蕪湖市第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡新聞引發(fā)社會關注，蕪湖市委市政府高度重視，成立了由市政府分管負責人任組長的聯(lián)合調(diào)查組。

楊某某于2022年3月19日至7月12日因自發(fā)性腦出血、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓病3級（極高危）等疾病收入蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療。2022年7月12日轉(zhuǎn)入皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，2022年10月14日醫(yī)治無效去世。

2023年7月18日，蕪湖市醫(yī)保局接到省局交辦楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。蕪湖市醫(yī)保局在安徽省醫(yī)保局的指導下，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎上，于8月8日與安徽省醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元。為維護醫(yī)?；鸢踩?，保護患者合法權益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關負責人，責令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)保基金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實。9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。

目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對涉事的護士長作記過處分并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫(yī)學科主任警告處分，對負有監(jiān)管責任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務。市聯(lián)合調(diào)查組正在對舉報中涉及的事項進一步調(diào)查核實，對于所有查實的問題，將依法依規(guī)嚴肅處理。