中證網(wǎng)訊（記者 陳露）記者1月9日從業(yè)內(nèi)獲悉，國家金融監(jiān)督管理總局、國家醫(yī)療保障局近日起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》），擬對城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（通稱為惠民保，以下簡稱定制醫(yī)療保險）業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，目前正在向各保險公司征求意見。

　　在功能定位方面，《通知》明確，定制醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)堅持市場運(yùn)作、政府指導(dǎo)，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府部門對業(yè)務(wù)發(fā)展的支持引導(dǎo)作用，尊重商業(yè)保險的經(jīng)營屬性，堅持保險公司自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，人民群眾自愿投保。

　　《通知》提出，定制醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)契合當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷膶?shí)際醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)保障基本醫(yī)保政策范圍外的合理費(fèi)用和政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用，與基本醫(yī)保、大病保險和其他商業(yè)醫(yī)療保險有序銜接，保持保障水平適度和運(yùn)營長期穩(wěn)定，有效降低人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　同時，《通知》表示，定制醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保和大病保險等相關(guān)數(shù)據(jù)，科學(xué)確定保險責(zé)任和費(fèi)率水平，廣泛覆蓋基本醫(yī)保參保群眾，將老年人、既往癥等人群納入保障范圍，鼓勵將保障對象拓展至新市民等群體。鼓勵用人單位用足用好稅收優(yōu)惠政策，為員工購買定制醫(yī)療保險。

　　在規(guī)范運(yùn)營上，《通知》表示，保險公司應(yīng)當(dāng)履行產(chǎn)品開發(fā)主體責(zé)任，定制醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)設(shè)計為適用于個人和不以購買保險為目的組成團(tuán)體購買的保險產(chǎn)品，根據(jù)人民群眾的保障需求合理確定保險期間，鼓勵設(shè)計為費(fèi)率可調(diào)的長期醫(yī)療保險。定制醫(yī)療保險可以適當(dāng)進(jìn)行責(zé)任分級或費(fèi)率分組，根據(jù)組內(nèi)被保險人平均風(fēng)險水平確定費(fèi)率；不得對既往癥患者單獨(dú)定價，可以適度調(diào)整免賠額和賠付比例。相關(guān)產(chǎn)品條款和費(fèi)率需注明適用地區(qū)，并通過產(chǎn)品智能檢核系統(tǒng)進(jìn)行核驗(yàn)。

　　《通知》還明確，保險公司可以采用共保的方式開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，總公司應(yīng)當(dāng)對分支機(jī)構(gòu)參與共保體加強(qiáng)管理，確保各項內(nèi)控管理要求落實(shí)到位。共保體必須確定唯一的主承保公司，由其負(fù)責(zé)向投保人出具保單、接受理賠申請、提供理賠服務(wù)、履行相關(guān)信息報送責(zé)任，其他承保公司要配合主承保公司開展理賠服務(wù)，按約定履行賠付責(zé)任。共保體應(yīng)當(dāng)建立清晰的集體決策和議事規(guī)則，完善數(shù)據(jù)共享機(jī)制，主承保公司需向其他承保公司共享相關(guān)承保及理賠明細(xì)數(shù)據(jù)。保險公司應(yīng)當(dāng)遵守《中華人民共和國反壟斷法》規(guī)定，不得從事排除、限制競爭行為。