中國(guó)的主要人口和幅員面積主要在農(nóng)村，解決農(nóng)村的貧困和提高農(nóng)民生活質(zhì)量一直是我們黨治國(guó)理政的重點(diǎn)。黨的二十大提出了實(shí)現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化的偉大目標(biāo)，重點(diǎn)難點(diǎn)依然在農(nóng)村，農(nóng)村醫(yī)療能力差、水平低仍然是制約因素。

因此，全國(guó)人大代表、重慶市政府參事曹清堯建議，進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療公共服務(wù)均衡發(fā)展，更好助力鄉(xiāng)村全面振興。”

他認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生目前存在以下突出問題：

農(nóng)村醫(yī)保保障水平低、參保率不斷下降。2003年，我國(guó)開始建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），參加農(nóng)民每年按人繳納10元人民幣，地方財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于10元。隨著藥品價(jià)格、人工費(fèi)用增加、地方財(cái)政補(bǔ)助不到位等原因，原有繳費(fèi)額度滿足不了醫(yī)保報(bào)銷額度。此后，繳費(fèi)不斷上漲，現(xiàn)在農(nóng)民每年要繳納380元，農(nóng)民覺得繳費(fèi)不劃算，不愿意繳納醫(yī)保費(fèi)用，甚至是這個(gè)月得了病，再馬上交錢參保，下個(gè)月住院報(bào)銷，失去了醫(yī)?！氨娀I共享”的意義，“新農(nóng)合”醫(yī)保體系很難維系。

國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的投入少，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和高層次醫(yī)生不斷聚集城市。截至2020年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院2996家，其中三級(jí)甲等醫(yī)院1580家，基本集中在地級(jí)市以上大城市；全國(guó)3萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立衛(wèi)生院3.6萬(wàn)家，床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的17.9%；全國(guó)50.9萬(wàn)個(gè)行政村設(shè)立衛(wèi)生室60.9萬(wàn)個(gè)。大中城市三級(jí)醫(yī)院越建越多，甚至很多城市把建設(shè)三甲醫(yī)院作為政府標(biāo)志性政績(jī)工程，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但沒有加強(qiáng)，反而不斷合并、關(guān)閉，2010年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬(wàn)家、村衛(wèi)生室64.8萬(wàn)個(gè)，10年分別減少了5.3%和6.0%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主業(yè)偏離。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很大精力集中在公共衛(wèi)生管理，負(fù)責(zé)填報(bào)大量市縣衛(wèi)生系統(tǒng)報(bào)表。建立醫(yī)共體后，不是市縣醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，而主要是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收住病人后向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院。孳生“小病大看，小病大醫(yī)”。

基層民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難。2020年，全國(guó)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)506家，大多數(shù)因?yàn)檎卟还缴胬щy。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院有處方權(quán)，而在民營(yíng)醫(yī)院沒有處方權(quán)；執(zhí)業(yè)醫(yī)生在公立衛(wèi)生院可以執(zhí)業(yè)三個(gè)科，在民營(yíng)醫(yī)院職能執(zhí)業(yè)一個(gè)科；公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與醫(yī)共體后，可以全額納入醫(yī)保統(tǒng)籌，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須單獨(dú)限定醫(yī)保額度。云南省新平縣鑫垚醫(yī)院是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后醫(yī)院隨之改制民營(yíng)，由于各種政策不公平導(dǎo)致停業(yè)，2022年政府拖欠的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)至今都沒有撥付。

為此，他建議更加嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)共體內(nèi)市縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診時(shí)間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格考核病床住院率，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治轉(zhuǎn)院，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，傳播中醫(yī)藥知識(shí)，更好為群眾健康服務(wù)。推動(dòng)將中醫(yī)藥適宜技術(shù)如針灸、艾灸、二十四節(jié)氣康復(fù)療養(yǎng)等納入醫(yī)保，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

一、抓緊落實(shí)醫(yī)共體的初衷，將市縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)共體下沉，要明確市縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診時(shí)間，考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床住院率，而不是考核和獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治轉(zhuǎn)院。

二、鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)科數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷額度、藥品采購(gòu)平臺(tái)等實(shí)行同等政策。

三、將傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保范圍。充分挖掘各地民間偏方特技，允許從事傳統(tǒng)醫(yī)療的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室坐堂看診，允許民營(yíng)傳統(tǒng)醫(yī)療門診和住院治療，如針灸、艾灸、拔罐、按摩、二十四節(jié)氣康復(fù)調(diào)養(yǎng)等納入醫(yī)保范圍，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治。

四、將保健養(yǎng)生文化傳播和普及作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。農(nóng)村人口前三位疾病分別是呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、腦血管疾病，這些疾病大多與生活方式、保健知識(shí)有關(guān)，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展傳統(tǒng)醫(yī)療家庭健康培訓(xùn)，既減少醫(yī)療費(fèi)用、減輕新農(nóng)合壓力，更有利于傳承傳播中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)療文化。（中國(guó)日?qǐng)?bào)重慶記者站 譚英姿）