太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)作為深化主題教育的重要課題，認(rèn)真貫徹落實委黨委“在深化大健康理念，改革創(chuàng)新上見實效”總要求，堅持把主題教育與朝陽發(fā)展、醫(yī)院建設(shè)緊密結(jié)合，著力構(gòu)建以需求為導(dǎo)向，包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的全方位老年健康服務(wù)體系，實現(xiàn)多維度全過程的社區(qū)老年人健康服務(wù)模式，引領(lǐng)朝陽區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

倡導(dǎo)健康理念、增強(qiáng)健康素養(yǎng)

中心黨支部主動貼近百姓、貼近家庭、貼近社區(qū)，了解轄區(qū)老年人生活特點和對健康的需求，立足發(fā)揮黨員干事創(chuàng)業(yè)示范先行作用，定期開展以健康大講堂、義診、志愿者服務(wù)等方式為主的健康教育模式。一是針對慢性病患者開展疾病預(yù)防、調(diào)護(hù)、應(yīng)急處置等相關(guān)知識講座，并開展慢性病自我管理小組活動，力爭做到未病先防、已病防變，改善健康狀況、延緩疾病進(jìn)展。二是針對社區(qū)老年人開展健康生活方式、預(yù)防跌倒、中醫(yī)適宜技術(shù)等培訓(xùn)，傳播健康知識及理念，提升老年人健康素養(yǎng)。2019年開展健康大講堂55次，內(nèi)容涵蓋老年人預(yù)防流感、中醫(yī)耳穴治療慢性病、糖尿病患者合適運動等;舉辦義診17次，開展體重管理小組活動9次，參與20人;開展糖尿病自我管理小組、高血壓自我管理小組活動8次，參與16人;開展家保員培訓(xùn)20次，培養(yǎng)家保員30名;開展防跌倒操、毛巾操培訓(xùn)共12期。

細(xì)化家醫(yī)簽約、筑牢服務(wù)網(wǎng)底

設(shè)立家醫(yī)簽約中心，組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊16個，配備家醫(yī)助理協(xié)助做好簽約、履約，并借助信息化手段，開展線上家醫(yī)簽約、隨訪等，形成以居民整體健康為核心的全方位全周期的健康管理模式。結(jié)合老年人需求，制定老年心理健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等特色服務(wù)包，為簽約老人提供免費65歲以上老年人體檢、腦健康體檢、生活方式和健康狀況評估、十年風(fēng)險評估、認(rèn)知評估、健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、巡診、家床等醫(yī)療服務(wù)，解決老年人享受健康管理服務(wù)最后一公里的問題。截至2019年12月16日，電子健康檔案建檔57932份，電子建檔率達(dá)到94.6%，高血壓規(guī)范管理率77.44%，糖尿病規(guī)范管理率79.99%，老年人管理率33%，特色簽約11143人。

拓寬服務(wù)渠道、提高醫(yī)療質(zhì)量

一是聘請多名知名專家到中心出診、帶教、查房，專業(yè)涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、營養(yǎng)科、五官科、中醫(yī)科等，在滿足患者就醫(yī)需求的同時也不斷提升了中心醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。二是利用婦科醫(yī)聯(lián)體、中日醫(yī)聯(lián)體等，打通轉(zhuǎn)診通道，方便患者到三級醫(yī)院預(yù)約就診，并實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。三是利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，通過醫(yī)聯(lián)體平臺，為行動不便的老年患者提供在線的專家會診，真正實現(xiàn)“抬頭三甲，低頭進(jìn)家”。目前會診專家涵蓋中日友好醫(yī)院中醫(yī)、皮科、內(nèi)分泌、護(hù)理等專業(yè)，已提供相關(guān)服務(wù)86人次。四是加強(qiáng)質(zhì)控工作。中心充分利用院科三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮各質(zhì)控小組職能，完善質(zhì)控內(nèi)容，做到質(zhì)控全流程、全覆蓋，定期公布質(zhì)控結(jié)果，監(jiān)控整改效果。

推進(jìn)康復(fù)護(hù)理、滿足社區(qū)需求

以老年人病后康復(fù)需求為導(dǎo)向，完善社區(qū)康復(fù)治療及護(hù)理體系。設(shè)置老年醫(yī)學(xué)門診和老年康復(fù)病區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)病區(qū)，緩解老年病患者“住院難”和大醫(yī)院“轉(zhuǎn)出難”的問題，與國際SOS、120急救等多部門協(xié)作，實現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運無縫銜接。病區(qū)配備醫(yī)療、護(hù)理、心理、營養(yǎng)、康復(fù)、藥劑等多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員，為患者進(jìn)行心理評估、健康評測、飲食運動、合理用藥指導(dǎo)等健康服務(wù)，配置天軌轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和助浴室，對失能、半失能患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運、助浴及康復(fù)訓(xùn)練，以適應(yīng)全方位的康復(fù)訓(xùn)練模式。截至目前，在院患者36人，出院333人次，共計369人次;其中60周歲以上患者共302人次,占比82%。

落實四進(jìn)服務(wù)、做實長期照料

一是在太陽宮十字口養(yǎng)老驛站里設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為驛站老人進(jìn)行綜合評估，提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等助醫(yī)服務(wù)。二是為轄區(qū)內(nèi)的居家高齡、重病、失能半失能老人，提供“病床、巡診、送藥、E網(wǎng)”進(jìn)家庭服務(wù)。三是聯(lián)合屬地街鄉(xiāng)探索老年人健康養(yǎng)老模式，與三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，設(shè)置獨立的老年綜合評估區(qū)，配置生命體征測量一體機(jī)、精神心理分析系統(tǒng)等，為老人進(jìn)行綜合評估，同時，借助微信平臺、智能床墊、可穿戴設(shè)備等，遠(yuǎn)程監(jiān)測血壓、血糖等生命體征，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合發(fā)展。截至目前，已為十字口養(yǎng)老驛站老人開展綜合評估11人;特色簽約11人;開展巡診366人次;開展健康教育297人次;開展免費體檢10人;開展送藥57人次;進(jìn)行康復(fù)治療64人次。

開展安寧療護(hù)、體現(xiàn)人文關(guān)懷

按照老年健康服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極探索開展國家級安寧療護(hù)試點工作，設(shè)置安寧療護(hù)病區(qū)。病區(qū)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)在方便服務(wù)、相對獨立環(huán)境安靜條件較好的位置，設(shè)立談話-評估室、關(guān)懷室、告別室和心理咨詢室等，辦公和診療設(shè)備已經(jīng)配備齊全，達(dá)到隨時啟用狀態(tài)。人員儲備方面已組建集醫(yī)療技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的多學(xué)科合作核心團(tuán)隊。在管理方面完善了各項工作制度、診療方案。經(jīng)過周密部署及全方位籌備，中心已具備為疾病終末期患者提供全方位、全過程安寧療護(hù)工作能力，為患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)。