近日，互聯(lián)網(wǎng)保險公司泰康在線發(fā)布2022年上半年理賠及用戶畫像大數(shù)據(jù)報告。報告顯示，在科技賦能下，泰康在線理賠時效提速高達45%，平均每24小時結(jié)案9.8萬件，上半年共為超37.1萬人賠付18億元。

　　此外，報告顯示，在用戶醫(yī)療花費中，藥品費用占21%，位居醫(yī)療費用之首，泰康在線通過提供涵蓋“線上問診+處方開具+藥品配送+費用報銷”的一站式全流程藥事服務(wù)，有效提升了高值創(chuàng)新藥的可及性，特別是在肺癌、乳腺癌特藥方面理賠金額較多。同時，隨著新經(jīng)濟新業(yè)態(tài)的發(fā)展，泰康在線加大新市民保障力度，2022年上半年為近3000名“新市民”賠付近650萬元。

　　藥品花費居醫(yī)療費用之首 “醫(yī)藥險”模式讓更多人“吃好藥”

　　隨著長壽時代的到來，慢病人群及與癌共存的患者在不斷增多，長期用藥需求激增。泰康在線上半年理賠大數(shù)據(jù)報告也印證了這一變化。

　　報告顯示，在用戶醫(yī)療花費中，藥品費用占21%，位居第一，超過護理費、檢查費、治療費和手術(shù)費占比。當前隨著與癌共存人群的增多，用于治療癌癥的特藥成為了商保藥品支付的重要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，泰康在線特藥支付Top10分別為可瑞達、泰圣奇、歐狄沃、帕捷特、則樂、奕凱達、英飛凡、艾瑞卡、愛博新、赫賽汀。其中，包括5種靶向藥，5種免疫治療藥物（含Car-T療法藥物）。具體看，則樂主要用于治療卵巢癌；奕凱達主要用于治療淋巴瘤，且是中國首個CAR-T細胞治療產(chǎn)品；其余特藥主要用于治療肺癌、乳腺癌及肝癌。

　　泰康在線表示，此結(jié)果一方面源于抗癌創(chuàng)新藥單價高、國家醫(yī)保報銷范圍和比例未能完全覆蓋;另一方面，由于癌癥患者生命周期的延長，導(dǎo)致長期用藥需求增加;此外，泰康在線已推出多款已病人群保險產(chǎn)品，并為用戶提供涵蓋“線上問診+處方開具+藥品配送+費用報銷”的一站式全流程藥事服務(wù)，有效提升了高值創(chuàng)新藥的可及性，讓更多人“吃上藥、吃好藥”，因此藥品理賠金額較高。

　　此外，報告顯示，在大額百萬醫(yī)療險用戶費用支出中，社保支付占比46%，泰康在線賠付占比30%?？梢?，商保已經(jīng)成為緩解患者“求醫(yī)問藥”壓力的重要支撐，尤其在解決大病醫(yī)療費用難題方面發(fā)揮了重要作用。

　　科技助力理賠提速 泰康在線 2022年上半年 理賠提速45%

　　作為互聯(lián)網(wǎng)保險頭部企業(yè)，泰康在線自成立之初便蘊含著濃厚的科技基因。近年來，隨著數(shù)字時代疊加疫情的影響，泰康在線不斷加大科技投入，在數(shù)字化升級的道路上飛速發(fā)展，線上化和數(shù)字化程度不斷加深，理賠時效不斷提速。

　　報告顯示，99%的健康險客戶線上報案，90%的財產(chǎn)險客戶逐步接受線上申請方式，證明越來越多的用戶開始習慣線上化操作的便捷性。泰康在線接入電子發(fā)票功能，并已覆蓋50%的案件，有效提升用戶理賠體驗。此外，泰康在線上線理賠智能審核模型2.0，2022年上半年審核效率提速30%，理賠時效提速45%。

　　理賠大數(shù)據(jù)揭露用戶畫像  “ 新市民”成新保障群體

　　通過藥品保險、門診醫(yī)療險、住院醫(yī)療險、重疾險等健康險產(chǎn)品的理賠數(shù)據(jù)，泰康在線理賠半年報刻畫出全新保險用戶畫像。

　　從出險用戶性別、年齡及地域來看，男女比例基本持平，男性略高，占51%，女性占49%，并主要集中在沿海地區(qū)及人口大省，TOP3地區(qū)分別為廣東、山東、湖北。小額門診醫(yī)療的出險用戶集中在12歲以下的兒童和25-40歲的中青年人群，人均就診2.4次，以常見病為主;大額百萬醫(yī)療的高發(fā)出險年齡集中在40-60歲的中老年人群，理賠量占比60%，中老年人群更需防范大病風險。

　　從疾病類型看，重疾險和百萬醫(yī)療險的出險疾病均以惡性腫瘤為主。重疾險出險TOP5的疾病分別為甲狀腺惡性腫瘤、支氣管和肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、急性心肌梗死、慢性缺血性心臟病;百萬醫(yī)療險出險TOP5的疾病分別為支氣管和肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤。可見，癌癥仍然是威脅人類健康的第一大殺手。

　　而隨著新經(jīng)濟形態(tài)的發(fā)展，“新市民”的保障需求不斷增加，報告顯示泰康在線上半年為近3000名“新市民”賠付了近650萬元。其中具有代表性的案例是，2022年5月，外賣小哥因被意外撞傷，接受手術(shù)治療，泰康在線接到報案后快速賠付2.5萬元，解決用戶燃眉之急。

　　除了為用戶提供保險保障，近年來，保險在重大自然災(zāi)害和突發(fā)事故中的“穩(wěn)定器”作用也越發(fā)凸顯。2022年上半年，泰康在線積極踐行企業(yè)公民責任，共響應(yīng)地震、火災(zāi)、山體滑坡等各類突發(fā)事件38起，共計賠付306萬元。