21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 實(shí)習(xí)生 曾爾婷 廣州報(bào)道

8月15日，據(jù)多家媒體報(bào)道，近日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》（下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》提到，為貫徹落實(shí)九部委《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》要求，配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)治理，為后續(xù)實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，決定全面開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。

本次調(diào)查登記的具體范圍是開(kāi)展口腔種植牙服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))，確保“橫到邊、豎到底、全覆蓋”。調(diào)查登記的內(nèi)容有4點(diǎn)，包括：口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、口腔種植的種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格或加工服務(wù)收費(fèi)、口腔種植總體費(fèi)用情況。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理發(fā)現(xiàn)，近日湖南、安徽、江西、陜西等多個(gè)省份已在落實(shí)上述《通知》精神。其中，南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)于8月11日發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通告》，通告明確指出，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等九部委《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》和國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》要求,按照省醫(yī)療保障局工作部署,決定開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。申報(bào)內(nèi)容和范圍與上述《通知》要求一致，并要求8月17日前完成數(shù)據(jù)填報(bào)工作。

受此消息影響，素有“牙茅”之稱的通策醫(yī)療周一（8月15日）開(kāi)盤大跌，最終報(bào)135.43元，跌9.03%。與此同時(shí)，醫(yī)療板塊承壓明顯，股價(jià)市場(chǎng)波動(dòng)較為明顯。

在市場(chǎng)看來(lái)，這意味著國(guó)家開(kāi)始全面著手解決“種牙貴”難題，后續(xù)不僅會(huì)通過(guò)集采對(duì)種植體進(jìn)行“靈魂砍價(jià)”，還會(huì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)等，同步推進(jìn)以期達(dá)到標(biāo)本兼治。

種植牙集采加速來(lái)襲？

種植牙又被稱為人工種植牙，指一種通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將人工牙根植入缺牙區(qū)牙槽骨以修復(fù)牙齒缺損的方法。據(jù)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)介紹，種植牙具有固位穩(wěn)定、咀嚼效率高、不磨損鄰牙、美觀性強(qiáng)、舒適方便、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的修復(fù)方式。

種植牙材料包括類似天然牙根的種植體，連接種植體和牙冠的基臺(tái)以及人造牙冠三部分。種植牙總體費(fèi)用也一般由材料成本、服務(wù)人員技術(shù)收費(fèi)、服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施收費(fèi)等組成。太平洋證券此前研究稱，在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺(tái)等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%，剩下手術(shù)總費(fèi)用的25%則為治療費(fèi)。

“種牙貴”讓大眾對(duì)口腔種植望而卻步。在南京康貝佳口腔醫(yī)院口腔種植對(duì)外宣傳中，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，因種植材料差異，種植牙價(jià)格可相差上萬(wàn)元，如韓國(guó)登騰的種植體從五千到八千不等，瑞典諾貝爾種植體則需萬(wàn)元起步。

國(guó)產(chǎn)、美國(guó)進(jìn)口種植體、德國(guó)進(jìn)口種植體單價(jià)分別為5千、7千、1萬(wàn)元起，CIC灼識(shí)咨詢合伙人王文華曾向媒體指出，中國(guó)種植體市場(chǎng)整體以韓系和歐美系品牌為主，市場(chǎng)份額占比超過(guò)90%。

而目前市面上使用登騰種植體加愛(ài)爾創(chuàng)牙冠種植兩顆牙的患者花費(fèi)在一萬(wàn)九千元左右，而選擇美國(guó)百康種植體種植四顆牙的另一位患者預(yù)估需付費(fèi)六萬(wàn)元。

小小種植體，需要承受二三十公斤的咬合力，且要保證每天上千次的咬合頻率和長(zhǎng)達(dá)幾十年的使用周期。此外，種植牙還要在口腔里抗感染，防酸堿腐蝕。因此，從設(shè)計(jì)理念、材料選擇、精密加工、表面處理等方面來(lái)看，其科技含量要求都非常高。這也是種植體價(jià)格一直居高不下的原因之一。

今年初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議定調(diào)，決定常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和高值耗材集中帶量采購(gòu)，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。“種植牙集采”工作正式進(jìn)入國(guó)家議程。

此前的2021年8月，寧波市醫(yī)保局在國(guó)內(nèi)打響了種植牙集采“第一槍”，約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，表示要讓種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間。同年11月，四川省發(fā)布“八省二區(qū)”《關(guān)于開(kāi)展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，申報(bào)產(chǎn)品范圍涉及部分組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。

今年2月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，種植牙集采從2020年初就開(kāi)始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植體集采規(guī)程，方案基本成熟。據(jù)陳金甫表示，國(guó)家醫(yī)保局廣泛聽(tīng)取臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，力求推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。

此次，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)出《通知》，將進(jìn)一步加速種植體帶量采購(gòu)的落地。此次《通知》也明確指出，旨在為后續(xù)實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！锻ㄖ芬?，各省級(jí)醫(yī)療保障部門須于8月10日前啟動(dòng)調(diào)查登記工作；8月底前完成轄區(qū)內(nèi)調(diào)查登記和造冊(cè)；9月上旬開(kāi)展省內(nèi)各地市交叉抽查；9月15日前將本省份調(diào)查登記結(jié)果上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局。

龍頭通策醫(yī)療股價(jià)大跌9%

此次《通知》不僅引發(fā)輿論廣泛關(guān)注，也引發(fā)了資本市場(chǎng)相關(guān)板塊的震蕩。

其中，素有“牙茅”之稱的通策醫(yī)療股價(jià)波動(dòng)最為明顯，15日大跌9%。通策醫(yī)療是連鎖口腔醫(yī)院中的龍頭，以正畸、種植牙、兒科為三大核心業(yè)務(wù)。其市值一度超千億，市盈率超100倍。通策醫(yī)療過(guò)去幾年一直被市場(chǎng)追捧。特別是2019年、2020年，其股價(jià)累計(jì)漲超4.8倍。不過(guò)，自2021年6月25日漲至421.99元后，其股價(jià)便開(kāi)始回調(diào)。截至15日收盤，“口腔第一股”通策醫(yī)療報(bào)135.43元，跌9.03%。當(dāng)前股價(jià)與高點(diǎn)相比，累計(jì)跌幅超67%，總市值蒸發(fā)逾900億元。一季報(bào)顯示，通策醫(yī)療一季度凈利潤(rùn)為1.66億元，同比僅增長(zhǎng)1.25%；營(yíng)收6.5億元，同比也僅增長(zhǎng)3.7%。

針對(duì)集采問(wèn)題，今日（15日）通策醫(yī)療相關(guān)人士對(duì)媒體表示，現(xiàn)在的做法都是打包的方式，選擇的不是很主流的品牌，市場(chǎng)不愿意做。對(duì)于公司產(chǎn)品若進(jìn)入集采是否會(huì)大幅壓降利潤(rùn)，該人士稱，問(wèn)題在于集采的產(chǎn)品有沒(méi)有人選。另外，進(jìn)入集采的產(chǎn)品影不影響高端(產(chǎn)品)對(duì)方也認(rèn)為不影響，畢竟客戶是分層的。

此外，種植體業(yè)務(wù)在通策醫(yī)療總營(yíng)收中并不占絕對(duì)的主導(dǎo)地位。2021年前三季度，種植體業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)了通策醫(yī)療總營(yíng)收的16.47%，與正畸、兒科業(yè)務(wù)的收入占比大致持平。且種植體集采影響的是相關(guān)耗材的價(jià)格，并不會(huì)觸及剩下來(lái)自診療手術(shù)費(fèi)、修復(fù)材料、牙冠、基臺(tái)等的利潤(rùn)空間。

受通策醫(yī)療下挫影響，醫(yī)療板塊承壓明顯，諾禾致源跌超6%（5.84%），惠泰醫(yī)療、南微醫(yī)學(xué)、愛(ài)博醫(yī)療均跌超4%（分別為3.96%、3.91%、3.60%）。但種植牙產(chǎn)業(yè)鏈上的龍頭國(guó)瓷材料、美亞光電有所上漲，分別漲3.86%、1.65%。

種植牙價(jià)格能否降下來(lái)？

根據(jù)《中國(guó)居民口腔健康狀況——第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，按正常人30顆牙計(jì)算，35—44歲年齡層的人平均缺少0.4顆牙，55—64歲群體人均缺牙3.73顆，65—74歲的人人均缺牙7.5顆。華南某一級(jí)醫(yī)藥行業(yè)投資人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，我國(guó)去年大約有400萬(wàn)顆的種植牙，即便按每顆牙平均5000元來(lái)算，也有200億元的市場(chǎng)規(guī)模。隨著人口老齡化，種植牙需求或?qū)⒃鲩L(zhǎng)，口腔種植仍有較大市場(chǎng)空間。

國(guó)海證券調(diào)研數(shù)據(jù)表明，口腔醫(yī)院采購(gòu)種植體的進(jìn)貨價(jià)中，一顆種植牙國(guó)產(chǎn)品牌約400元—600元，韓國(guó)品牌約500元—800元，歐美品牌約1600元—3000元。但種植體被裝進(jìn)患者嘴里后，一顆種植牙的價(jià)格能夠漲至6000元—20000元。

近年來(lái)，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。集采有利于發(fā)揮規(guī)模采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，擠出醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價(jià)格虛高的水分，一定程度降低采購(gòu)成本；此舉可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化供應(yīng)鏈條；此外，集采還能夠推動(dòng)國(guó)產(chǎn)藥械高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，惠及更多患者。

按照耗材的費(fèi)用占口腔種植費(fèi)用75%，集采后耗材費(fèi)用降幅80%計(jì)算，原本花費(fèi)1萬(wàn)元的種植牙總費(fèi)用，在集采后7500元的各類耗材費(fèi)用或降至1500元，如果占比25%的治療費(fèi)用不變，總費(fèi)用則降至4000元，降幅可達(dá)60%。

此外，據(jù)蚌埠市近日公布，該市借鑒寧波先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，自8月1日起開(kāi)展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作。在專家多次論證基礎(chǔ)上，經(jīng)市醫(yī)用耗材集中采購(gòu)聯(lián)合體議價(jià)談判，“創(chuàng)英”、“1號(hào)種植體”、“SG”等9個(gè)知名品牌議價(jià)談判成功，種植牙材料（含牙冠、種植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.50%。

值得注意的是，口腔科市場(chǎng)化程度高，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)份額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國(guó)共有約885家口腔專科醫(yī)院，其中民營(yíng)口腔?？漆t(yī)院723家，占比81.69%。種植牙業(yè)務(wù)多半由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。集采的大邏輯是“以量換價(jià)”，但在公立醫(yī)院占比無(wú)優(yōu)勢(shì)的種植牙領(lǐng)域，集采該如何“上量”仍是需要解決的問(wèn)題。

對(duì)此，華南某一級(jí)醫(yī)藥行業(yè)投資人也指出，口腔種植以民營(yíng)醫(yī)院、自費(fèi)為主，醫(yī)保并未覆蓋，集采該如何開(kāi)展？那么是否利好公立醫(yī)院，有業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，按照現(xiàn)在的發(fā)展情況，集采之后，價(jià)格會(huì)更加便宜，而未來(lái)對(duì)價(jià)格敏感的種植牙患者會(huì)短期從民營(yíng)醫(yī)院回流到公立醫(yī)院。也有種植牙消費(fèi)者對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“此前有過(guò)種植牙的經(jīng)歷，但是普遍推薦的還是進(jìn)口耗材，如果進(jìn)口價(jià)格也能降下來(lái)才會(huì)產(chǎn)生實(shí)際影響?！?/p>

種植牙降價(jià)之路漫漫。因?yàn)閷?dǎo)致種植牙費(fèi)用昂貴的原因不僅是耗材貴，優(yōu)秀的種植牙醫(yī)稀缺，人工技術(shù)也是價(jià)格居高不下的重要原因之一。據(jù)了解，2018年，我國(guó)每百萬(wàn)人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人，而具備種植牙資格的牙醫(yī)僅為總數(shù)的11%。 “牙科屬于各個(gè)科室當(dāng)中回歸醫(yī)生服務(wù)價(jià)值較高的，耗材收入高對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)重頭收入。但對(duì)醫(yī)生端來(lái)說(shuō)，牙科的名醫(yī)都會(huì)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者自己?jiǎn)胃?，未?lái)行業(yè)貴的還是服務(wù)和醫(yī)生，很有可能把牙科發(fā)展成為市場(chǎng)導(dǎo)向強(qiáng)的特殊科室?！睆V州某公立醫(yī)院牙科醫(yī)生對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。