淄博市政府新聞辦組織召開(kāi)“喜迎二十大 品質(zhì)提升走在前”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第七場(chǎng)，邀請(qǐng)淄博市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)陸漢明向社會(huì)發(fā)布淄博醫(yī)療保障便民惠企十項(xiàng)措施。

據(jù)悉，此次發(fā)布的便民惠企十項(xiàng)措施，包括中小微企業(yè)緩繳“免申即享”促發(fā)展、門(mén)診慢特病保障更全面、實(shí)行中醫(yī)日間診療更省錢(qián)、國(guó)談藥品“雙通道”有保障、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更便捷、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)廣覆蓋、線上購(gòu)藥配送到家更貼心、醫(yī)保智能結(jié)算更高效、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案更簡(jiǎn)便以及升級(jí)“淄博齊惠保”更惠民等。

8至10月預(yù)計(jì)

緩繳醫(yī)保費(fèi)6.25億元

中小微企業(yè)緩繳“免申即享”促發(fā)展。市醫(yī)保局全面推行“免申即享”經(jīng)辦模式，符合緩繳條件的參保單位無(wú)需提出緩繳申請(qǐng)即可享受緩繳政策。緩繳費(fèi)款所屬期為2022年7月至9月的職工醫(yī)保單位繳費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)，不含個(gè)人繳費(fèi)部分），7月份已繳納醫(yī)保費(fèi)的單位，可緩繳8月至10月的職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，緩繳期間免收滯納金。中小微企業(yè)緩繳職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，職工個(gè)人繳費(fèi)部分正常繳納的，參保人醫(yī)保權(quán)益依規(guī)享受。目前，已確定享受緩繳政策的中小微企業(yè)5.28萬(wàn)家，預(yù)計(jì)3個(gè)月緩繳職工醫(yī)保單位費(fèi)用6.25億元。

開(kāi)通慢特病經(jīng)辦業(yè)務(wù)

全流程線上服務(wù)

門(mén)診慢特病保障更全面。淄博市擴(kuò)大門(mén)診慢特病病種報(bào)銷(xiāo)范圍，新增職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病8種，納入病種總數(shù)達(dá)53種，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為70%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為80%；新增城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種27種疾病，納入病種總數(shù)達(dá)52種，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，有效減輕參保人員門(mén)診慢特病治療負(fù)擔(dān)，助推基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度公平高效。確定30家定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)診慢特病鑒定機(jī)構(gòu)，其中，5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病出院即時(shí)申請(qǐng)。2022年8月，開(kāi)通慢特病經(jīng)辦業(yè)務(wù)全流程線上服務(wù)，參保人可通過(guò)“淄博醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?qū)崿F(xiàn)慢特病線上鑒定備案、（改）簽約、查詢等服務(wù)，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至8月底，淄博市慢特病備案人數(shù)31.2萬(wàn)人，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額5.37億元。

中醫(yī)日間診療試點(diǎn)以來(lái)

次均費(fèi)用同比下降35%

實(shí)行中醫(yī)日間診療更省錢(qián)。淄博選取市中醫(yī)醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、沂源縣中醫(yī)院先行開(kāi)展中醫(yī)日間診療醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)，首批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療安全可保障的腰痛、肩痹、膝痹等23類(lèi)中醫(yī)診斷病種。參保人在中醫(yī)日間診療中心發(fā)生的試點(diǎn)病種醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)政策，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額與住院合并計(jì)算。床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%執(zhí)行。試點(diǎn)4個(gè)多月以來(lái)，三家試點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)結(jié)算435次，次均費(fèi)用同比下降35%，有效發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

國(guó)談藥品個(gè)人先行自付比例

降至20％

國(guó)談藥品“雙通道”有保障。淄博調(diào)整“雙通道”管理藥品范圍和“三定”管理藥品范圍，完善談判藥品門(mén)診保障政策，提升談判藥品保障水平。自6月15日起，個(gè)人先行自付比例由25％降低至20％，談判藥品中的部分中成藥、“兩病”用藥、新冠肺炎用藥等藥品個(gè)人先行自付比例降至10％。擴(kuò)大“雙通道”藥店覆蓋面，淄博市“雙通道”藥店15家，覆蓋所有行政區(qū)縣。其中綜合店1家，配備談判藥品138種，重特大疾病和兩病用藥99種，并實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至8月底，淄博市“雙通道”藥店累計(jì)報(bào)銷(xiāo)人數(shù)15515人，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)12586萬(wàn)元。

“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”

首先自付比例降為10%

異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更便捷。調(diào)整異地就醫(yī)政策，整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員為“異地長(zhǎng)期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”兩類(lèi)，“異地長(zhǎng)期居住人員”備案實(shí)行承諾備案制，跨省“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)取消備案手續(xù)；減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，職工和居民“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”首先自付比例統(tǒng)一降低為10%；取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，參保人員可在備案地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主就醫(yī)并直接結(jié)算。實(shí)行異地就醫(yī)惠民改革舉措以來(lái)，淄博市參保人在異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次較去年同期增長(zhǎng)15%。

全市436家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)

省內(nèi)跨市及跨省普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。淄博市436家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市及跨省普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；延伸省內(nèi)“一卡通行”，全速推進(jìn)職工個(gè)人賬戶定點(diǎn)零售藥店跨省刷卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)1674家定點(diǎn)零售藥店全覆蓋；門(mén)診慢特病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；淄博市12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)門(mén)診慢特病病種跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算雙向開(kāi)通，提前完成省局部署的“各行政區(qū)（縣）至少開(kāi)通一家門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”擴(kuò)面工作。截至8月，作為就醫(yī)地，異地參保人在淄博市住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次較去年同期增長(zhǎng)29%。

線上購(gòu)藥配送到家更貼心。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！逼脚_(tái)優(yōu)勢(shì)，建立“淄博互聯(lián)網(wǎng)+大健康”“宏仁堂健俠到家”“景泰成優(yōu)選”等線上購(gòu)藥平臺(tái)，開(kāi)通藥品線上醫(yī)保支付渠道，突破傳統(tǒng)線下醫(yī)保購(gòu)藥單一模式，通過(guò)醫(yī)保電子憑證，擴(kuò)大“網(wǎng)訂店送”覆蓋范圍，打造“線上購(gòu)藥+醫(yī)保支付+送藥到家”服務(wù)鏈條，參保群眾還可線上使用醫(yī)保個(gè)人賬戶直接購(gòu)買(mǎi)集采藥品，享受即時(shí)配送到家的便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“在家刷醫(yī)保、藥品送到家”。目前，“淄博互聯(lián)網(wǎng)大健康平臺(tái)”“宏仁堂健俠到家”“景泰成優(yōu)選”等線上平臺(tái)支付超過(guò)5萬(wàn)筆。

全市8家衛(wèi)生院

已開(kāi)展人臉識(shí)別試點(diǎn)工作

醫(yī)保智能結(jié)算更高效。淄博拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，積極探索人臉識(shí)別結(jié)算，改造升級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)，確保終端一機(jī)一碼，保證終端真實(shí)、合法、唯一，并與兩定機(jī)構(gòu)綁定，開(kāi)通定位功能。參保人就醫(yī)住院環(huán)節(jié)通過(guò)“刷臉”核身，確保本人使用醫(yī)保資金，杜絕盜刷冒名頂替使用風(fēng)險(xiǎn)，人臉識(shí)別終端可不依賴智能手機(jī)，老年人及不熟悉、不方便使用智能手機(jī)的參保人刷臉即可完成醫(yī)保業(yè)務(wù)。作為全省試點(diǎn)率先實(shí)現(xiàn)人臉識(shí)別落地應(yīng)用，目前淄博市婦幼保健院、淄博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、淄建醫(yī)院及高青縣8家衛(wèi)生院已開(kāi)展人臉識(shí)別試點(diǎn)工作，意味著由“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”和“刷臉時(shí)代”，參保群眾將享受更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。

截至8月底

淄博新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)203家

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案更簡(jiǎn)便。淄博調(diào)整下放定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審批權(quán)限，由各區(qū)縣醫(yī)保分局負(fù)責(zé)所在區(qū)域的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)工作，市級(jí)具體負(fù)責(zé)備案工作，加快定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核備案進(jìn)度，及時(shí)將符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。加強(qiáng)部門(mén)數(shù)據(jù)共享合作，打通數(shù)據(jù)壁壘，建立共享查詢和數(shù)據(jù)傳輸接口，將定點(diǎn)準(zhǔn)入材料的法人身份證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等全部納入共享認(rèn)定范圍。截至8月底，淄博市新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)203家，共減免申報(bào)材料97份，縮短辦理時(shí)限30%。

截至7月底，2020年“淄博齊惠?！?/p>

賠付金額超1.8億元

升級(jí)“淄博齊惠?！备菝瘛Ｗ?020年9月推出全省首款普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“淄博齊惠?！币詠?lái)，連續(xù)兩年參保率均為全省第一、位居全國(guó)前列。截至今年7月底，2020年度“淄博齊惠保”賠付金額18108.92萬(wàn)元，累計(jì)賠付14057筆，共計(jì)10376人，最大單筆賠付30.97萬(wàn)元；2021年度“淄博齊惠?！崩塾?jì)賠付10363筆，同比增長(zhǎng)110%，單人最高累計(jì)賠付37.88萬(wàn)元，較去年最高賠付額增長(zhǎng)22.3%。2022版“淄博齊惠?！痹?021版基礎(chǔ)上將進(jìn)一步擴(kuò)大保障力度，提升覆蓋范圍，優(yōu)化理賠服務(wù)，合理制定保障方案，確?！白筒R惠?！痹跐M足參保人多層次醫(yī)療保障需求的同時(shí)，保證產(chǎn)品的健康平穩(wěn)運(yùn)行。