魯網(wǎng)12月14日訊（記者 范金鑫）定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是政府支持推動(dòng)、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有序銜接的一種醫(yī)療保障形式，已在我省各市實(shí)施3年了，取得了一定成效。為推動(dòng)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展，省醫(yī)保局聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局山東監(jiān)管局等12個(gè)部門單位制定了《關(guān)于推動(dòng)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。

12月14日，記者從省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，《意見》明確了我省定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)，對(duì)擴(kuò)大投保范圍、優(yōu)化投保舉措、完善賠付機(jī)制、規(guī)范承保主體、加強(qiáng)投保資金管理使用、暢通咨詢投訴渠道、提升經(jīng)辦服務(wù)水平、創(chuàng)新增值服務(wù)等工作，提出了相應(yīng)的具體措施，主要體現(xiàn)在4個(gè)方面。

一是科學(xué)合理定位，明確發(fā)展目標(biāo)。定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分，其特殊性在于政府支持推動(dòng)、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有序銜接?！兑庖姟诽岢龅?025年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員投保率達(dá)到30%以上，保險(xiǎn)賠付占醫(yī)療總費(fèi)用比例逐步提高；建立起政府支持推動(dòng)、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作、保費(fèi)資金穩(wěn)健運(yùn)行，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接、有益補(bǔ)充的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二是完善激勵(lì)措施，方便群眾投保。一是進(jìn)一步擴(kuò)大投保人員范圍。之前，各地普遍規(guī)定，只有在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的參保人才能投保當(dāng)?shù)囟ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?！兑庖姟访鞔_，除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，對(duì)參加了省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、在本市工作的單位職工或在校學(xué)生，也可投保定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；當(dāng)年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同步投保。二是實(shí)施投保優(yōu)惠激勵(lì)措施。對(duì)連續(xù)投保且未出險(xiǎn)人員、以家庭為單位（3人及以上）投保、企業(yè)為本單位職工團(tuán)體投保，可適當(dāng)降低賠付起付線（包括家庭共享賠付起付線）、提高賠付比例等投保優(yōu)惠激勵(lì)。適當(dāng)降低無既往癥年輕人保費(fèi)，優(yōu)化投保年齡結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)實(shí)施父母投保其未成年子女免投保享受待遇機(jī)制，助力構(gòu)建育兒友好型社會(huì)。三是發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同配合作用。企業(yè)根據(jù)國家政策規(guī)定為職工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分可在企業(yè)所得稅稅前扣除。四是發(fā)揮多部門作用，鼓勵(lì)困難群眾投保。民政、鄉(xiāng)村振興等部門和工會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群團(tuán)組織，要立足部門職責(zé)，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，鼓勵(lì)多渠道籌集資金為困難居民和職工購買定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高困難群眾多層次醫(yī)療保障水平。五是提升醫(yī)保個(gè)人賬戶支付功能。完善醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，下一步開通省內(nèi)跨市為直系親屬（配偶、子女、父母）投保支付服務(wù)，建立完善代扣代繳制度，為直系親屬投保提供方便。

三是完善賠付機(jī)制，規(guī)范賠付范圍?！兑庖姟芬?guī)范統(tǒng)一了賠付范圍、賠付責(zé)任和賠付標(biāo)準(zhǔn)，著重解決重特大疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外醫(yī)藥費(fèi)用，并可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷優(yōu)化調(diào)整，增強(qiáng)了各市賠付待遇均衡性。同時(shí)《意見》要求加強(qiáng)投保資金管理使用，規(guī)定了年度賠付率不低于80%的要求，可以3年為周期進(jìn)行評(píng)估，確保資金最大限度用于投保群眾就醫(yī)保障。

四是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，維護(hù)群眾權(quán)益。一是暢通咨詢投訴渠道，建立賠后訪問機(jī)制，對(duì)獲得賠付的人員進(jìn)行回訪，提升投保人員的獲得感和滿意度。二是加強(qiáng)醫(yī)保與商保的信息匯聚共享，提高投保運(yùn)營服務(wù)掌辦網(wǎng)辦效率，開通線上“一站式”理賠服務(wù)和線下7個(gè)工作日快賠服務(wù)。三是優(yōu)化理賠資金支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付效率，減輕個(gè)人墊付資金壓力。四是要求各市在目前開展的健康查體、口腔保健、線上問診、健康自測(cè)、重疾早篩、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、上門護(hù)理、健康咨詢等基礎(chǔ)上，開發(fā)貼近群眾生活、具有本地人文特色的增值服務(wù)產(chǎn)品，打造山東定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)品牌。