來源：中國經(jīng)營報(bào)

　　本報(bào)記者 陳晶晶 北京報(bào)道

　　3月5日，十四屆全國人大二次會(huì)議開幕。

　　據(jù)《中國經(jīng)營報(bào)》記者采訪了解，今年兩會(huì)期間，全國人大代表、中國太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)戰(zhàn)略研究中心主任周燕芳帶來了《關(guān)于優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付方式的建議》。

　　周燕芳對(duì)記者分析稱，我國是世界上老年人口規(guī)模最大的國家?？祻?fù)醫(yī)療是恢復(fù)和保存身體功能水平的一種綜合性服務(wù)，可以幫助改善老年人的身體功能和自主生活能力，減輕疾病和痛苦，減少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量，在老年健康服務(wù)中具有不可替代的作用。同時(shí)，由于康復(fù)醫(yī)療有效改善患者機(jī)體功能，使其快速回歸正常生活，不僅節(jié)省了對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的占用，同時(shí)還增加社會(huì)生產(chǎn)力。大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)療既是提高廣大老年人生活福祉的需要，也順應(yīng)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的趨勢(shì)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、培育銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

　　“隨著人口老齡化加速及慢性病患者、殘疾人口數(shù)量逐年上升，我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)上升。由于未能建立較為合理的急性期康復(fù)、中長期康復(fù)的支付方式，導(dǎo)致部分康復(fù)患者被分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院等問題，影響患者治療效果的同時(shí)，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)?，F(xiàn)有支付政策下的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，普遍呈現(xiàn)‘三高兩低’的局面，即患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、致殘率高、反復(fù)住院率高及報(bào)銷水平低、獲得感與滿意度低?！敝苎喾急硎?。

　　針對(duì)康復(fù)醫(yī)療支付中存在的問題，周燕芳建議，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)保支付范圍，優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療支付模式。

　　康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付方式待提升

　　公開資料顯示，2010年，《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》把以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍；2016年，《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，新增20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。

　　周燕芳認(rèn)為，我國康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付水平低，支付方式不合理。當(dāng)前納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目超過一萬個(gè)，但納入醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目只有29項(xiàng)。納入醫(yī)保的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)量少且價(jià)格過低，是限制康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

　　“康復(fù)醫(yī)療支付方式從項(xiàng)目付費(fèi)發(fā)展至床日付費(fèi)，部分地區(qū)探索DRG付費(fèi)，都是只支付服務(wù)不支付療效，存在一定缺陷。2017 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式。由于床日的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣，容易倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用降低成本的方式來獲得經(jīng)濟(jì)利益。2020年《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。”周燕芳分析稱。

　　周燕芳進(jìn)一步認(rèn)為，以疾病診斷為綱的支付方式，使得付費(fèi)方式與康復(fù)治療結(jié)果沒有關(guān)系。例如一位心肌梗死的患者，如果DRG（即疾病診斷相關(guān)分組）定位的標(biāo)桿值是2萬元，治療結(jié)束后，不管患者是獨(dú)立行走出院，還是坐著輪椅出院，抑或是在醫(yī)院去世，醫(yī)保支付的費(fèi)用都是2萬元。顯然，這種支付機(jī)制很難對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為產(chǎn)生制約或者激勵(lì)作用。盡管國家醫(yī)保局于2019年印發(fā)的文件中，明確提出DRG付費(fèi)較適用于急性住院病例，不適用于康復(fù)病例、精神類疾病、需要長期住院的病例等，但部分省市地區(qū)仍在推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療的DRG付費(fèi)。

　　建議開展基于功能分類（FRGs）的試點(diǎn)

　　在優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付方式方面，周燕芳提出了三點(diǎn)建議：一是進(jìn)一步擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付范圍。

　　“現(xiàn)階段我國康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目各地情況并不統(tǒng)一，建議加快基本29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的政策執(zhí)行力度。為滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，建議將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，逐步增加納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍后，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算醫(yī)保起付線。同時(shí)，推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，并增加納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目?！敝苎喾挤Q。

　　二是開展基于功能分類（即“FRGs”）的康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付試點(diǎn)。建議在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)療信息化發(fā)展程度較高的地區(qū)（長三角、珠三角、寧夏自治區(qū)），圍繞康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支出比例較高的病種（腦卒中神經(jīng)康復(fù)），由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委和醫(yī)保局牽頭，開展基于功能分類（FRGs）的康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付試點(diǎn)。試點(diǎn)圍繞康復(fù)類疾病患者住院按功能分類付費(fèi)，按康復(fù)醫(yī)療段別劃分、康復(fù)功能分組、功能付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)考核機(jī)制等方面進(jìn)行積極探索，提煉在全國可借鑒推廣的康復(fù)類疾病患者住院“功能分類”付費(fèi)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。此外，建議同步建設(shè)以國際功能分類編碼（ICF）為基礎(chǔ)的功能評(píng)價(jià)體系，建立患者功能數(shù)據(jù)庫和大數(shù)據(jù)智能分析系統(tǒng)，形成實(shí)施流程規(guī)范。我國可參考應(yīng)用WHO頒布的國際功能分類編碼（ICF），調(diào)整一些參數(shù)、權(quán)重，據(jù)此形成中國自己的功能評(píng)價(jià)體系。

　　三是探索適合居家長期康復(fù)護(hù)理的醫(yī)保支付方式。

　　對(duì)于此項(xiàng)建議，周燕芳分析指出，急性后期覆蓋的時(shí)間范圍很長，可以分為早期康復(fù)和中長期康護(hù)，兩個(gè)不同的階段針對(duì)住院康復(fù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)/居家康養(yǎng)也需要實(shí)行不同的支付方式。

　　“FRG適用于急性期治療之后的早期康復(fù)，這個(gè)階段患者的住院病程較短，治療的目標(biāo)和結(jié)果都較為明確，在這種情況下，對(duì)整個(gè)治療周期實(shí)行打包支付，可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取比較經(jīng)濟(jì)的方式來改善患者的功能狀態(tài)，并且不會(huì)延長患者住院時(shí)間，進(jìn)而提高醫(yī)保基金的使用效率。針對(duì)社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)的，這個(gè)階段患者的病程較長、治療周期較長，短期內(nèi)難以獲得明確的治療結(jié)果，日均費(fèi)用較為穩(wěn)定。建議針對(duì)社區(qū)居家場景的中長期康復(fù)進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革的探索，以功能評(píng)估為核心，根據(jù)功能狀態(tài)（包括運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、認(rèn)知功能、吞咽功能等）來進(jìn)行支付?！敝苎喾歼M(jìn)一步表示。