目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已從5個(gè)試點(diǎn)城市推向3個(gè)省份，進(jìn)入擴(kuò)面階段。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)5月初消息，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海在出席醫(yī)藥價(jià)格工作座談會(huì)時(shí)表示，內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)省份開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全省試點(diǎn)，是改革擴(kuò)圍提級(jí)的必經(jīng)之路。試點(diǎn)省份要圍繞探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制，解決省級(jí)試點(diǎn)面臨的機(jī)制性問(wèn)題，統(tǒng)籌處理好價(jià)格改革與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革的關(guān)系。

有受訪業(yè)界人士認(rèn)為，隨著“醫(yī)改”深入，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)、“藥占比”過(guò)高等問(wèn)題有所遏制，客觀上為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間，支撐了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。但迄今，該項(xiàng)改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)和患者期待之間，仍有較大差距。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的難點(diǎn)是在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與患者、醫(yī)?；鸬目沙惺芰χg尋求最大公約數(shù)。”福建省三明市副市長(zhǎng)張?jiān)鹘赵诮邮車(chē)?guó)家衛(wèi)健委主管媒體《健康報(bào)》專(zhuān)訪時(shí)表示。

發(fā)揮價(jià)格的“杠桿功能”

按照新一輪試點(diǎn)要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革首先是要適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求，其次是要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)，再次是要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。

新一輪試點(diǎn)啟動(dòng)于2021年。根據(jù)當(dāng)年發(fā)布的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，“通過(guò) 3～5 年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)，并選擇贛州市、蘇州市、廈門(mén)市、唐山市、樂(lè)山市作為改革試點(diǎn)城市，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整新機(jī)制。

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，決定在內(nèi)蒙古、浙江、四川三省開(kāi)展全省試點(diǎn)，在更大范圍、更高層級(jí)、更深層面開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即各種手術(shù)、診查、檢查化驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。

新一輪價(jià)格改革主要圍繞總量調(diào)控機(jī)制、價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制和價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制5個(gè)方面。

近期以來(lái)，包括試點(diǎn)省份在內(nèi)的全國(guó)多個(gè)省市發(fā)布了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的具體“路徑圖”。第一財(cái)經(jīng)記者梳理公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn)，多地改革中強(qiáng)調(diào)了理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮價(jià)格的“杠桿功能”。比如，讓調(diào)價(jià)總量進(jìn)一步向薄弱學(xué)科傾斜，激發(fā)以技術(shù)勞務(wù)為主的臨床學(xué)科創(chuàng)新動(dòng)力，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等。

以5月中旬剛結(jié)束征求意見(jiàn)的《內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》為例，內(nèi)蒙古提出制定通用型項(xiàng)目、復(fù)雜型項(xiàng)目、專(zhuān)項(xiàng)價(jià)格調(diào)整的總量分配規(guī)則，重點(diǎn)向歷史價(jià)格偏低項(xiàng)目、醫(yī)療供給不足的兒科項(xiàng)目、中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)等薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)A斜等；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，允許按照降價(jià)幅度和服務(wù)量測(cè)算的金額擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量。

支持薄弱學(xué)科之外，浙江多個(gè)地級(jí)市則將調(diào)價(jià)總量的分配向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位以保障公共衛(wèi)生服務(wù)為主，近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體偏低，尚未能較好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。通過(guò)價(jià)格調(diào)整，有望一定程度上補(bǔ)償醫(yī)療成本。

杭州醫(yī)保局5月中旬在一份給市人大代表建議的答復(fù)中提到，2023年，浙江省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)》，要求審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。下一步，對(duì)符合調(diào)價(jià)要求的，該局將及時(shí)按程序啟動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。

該答復(fù)中還提到，2024年全省將統(tǒng)一組織開(kāi)展基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革專(zhuān)項(xiàng)調(diào)價(jià)評(píng)估工作，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果明確是否啟動(dòng)調(diào)價(jià)。

記者注意到，近期，衢州、溫州等地市已作出相關(guān)部署。

不過(guò)，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為通用型和復(fù)雜型進(jìn)行管理的背景下，調(diào)價(jià)總量該如何科學(xué)分配學(xué)界尚未形成標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)地區(qū)調(diào)價(jià)總量分配的實(shí)踐細(xì)則也存在區(qū)別。

5月初，由國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主辦刊物《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》發(fā)表了一篇對(duì)首輪試點(diǎn)五個(gè)城市經(jīng)驗(yàn)的分析文章。文章稱，試點(diǎn)地區(qū)在多個(gè)問(wèn)題上沒(méi)達(dá)成共識(shí)，比如，各類(lèi)項(xiàng)目占用調(diào)價(jià)總量的優(yōu)先順序如何確定，各類(lèi)項(xiàng)目占用調(diào)價(jià)總量的權(quán)重如何確定。

該研究具體指出：國(guó)家給出了復(fù)雜型項(xiàng)目應(yīng)優(yōu)先于通用型進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的指導(dǎo)方針，但在試點(diǎn)初期有試點(diǎn)城市認(rèn)為通用型項(xiàng)目應(yīng)占用更多的調(diào)價(jià)總量；各試點(diǎn)地區(qū)都提及要將調(diào)價(jià)總量向中醫(yī)、重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)等進(jìn)行傾斜，但具體如何傾斜尚未能形成科學(xué)的分配方式；此外，新增項(xiàng)目占用調(diào)價(jià)總量的測(cè)算較為困難。