市人民醫(yī)院上榜全省首批縣域“三甲”，公立醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)扭虧為盈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次增幅最高達(dá)50%——

“內(nèi)行”上崗，寧鄉(xiāng)縣域醫(yī)療大提升

　　編者按

　　黨的二十屆三中全會(huì)吹響了進(jìn)一步全面深化改革的嘹亮號(hào)角。要進(jìn)一步推進(jìn)中國式現(xiàn)代化，必須繼續(xù)加大改革的力度。

　　近年來，我省基層改革風(fēng)生水起，創(chuàng)造不少經(jīng)典案例。正是這些無處不在的基層改革創(chuàng)新，有力推動(dòng)了我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。即日起，湖南日?qǐng)?bào)全媒體推出“基層改革故事匯”專欄，反映改革開放給三湘大地帶來的巨大變化，展現(xiàn)進(jìn)一步全面深化改革的萬千氣象，激發(fā)推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力與活力。敬請(qǐng)關(guān)注。

　　【改革主題】

　　2023年9月，寧鄉(xiāng)市衛(wèi)健系統(tǒng)人事制度改革，堅(jiān)持高素質(zhì)專業(yè)化導(dǎo)向，按照“先定規(guī)則、再議個(gè)人”原則，出臺(tái)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用辦法，從職稱、業(yè)績、年齡、管理經(jīng)驗(yàn)多個(gè)方面，分類細(xì)化崗位競聘要求，形成“專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)領(lǐng)域”的梯次配置。通過改革，寧鄉(xiāng)市直公立醫(yī)院共選任領(lǐng)導(dǎo)人員138名，精減院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員24人，原任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)退出42人，醫(yī)學(xué)類人員擁有中高級(jí)職稱比例從以前的60.27%提高到77.54%。

　　【改革故事】

　　公立醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，這個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行的情況時(shí)有發(fā)生。

　　院長和書記不是臨床出身，不一定清楚基本疾病、治療流程、設(shè)備用途，怎么帶領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展？

　　也有人覺得，臨床出身的醫(yī)生只懂技術(shù)，沒有管理經(jīng)驗(yàn)，不適合擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員。

　　如何在兩者間尋求平衡，促使公立醫(yī)院良性發(fā)展？去年9月開始，寧鄉(xiāng)市衛(wèi)健系統(tǒng)實(shí)施人事制度改革，實(shí)施全員聘任，選出了一批兼具政治素養(yǎng)、專業(yè)本領(lǐng)和管理經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)人員，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院專業(yè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)領(lǐng)域。

　　專業(yè)團(tuán)隊(duì)走馬上任近1年。8月初，記者走訪寧鄉(xiāng)多家公立醫(yī)院，探訪改革成效。

　　外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，醫(yī)院隱患不少、問題頻出

　　翻閱改革后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員名冊(cè)，記者發(fā)現(xiàn)，不少臨床醫(yī)生通過競聘走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，也有醫(yī)院原主要領(lǐng)導(dǎo)競聘失敗調(diào)離崗位。

　　大刀闊斧的改革，必然觸動(dòng)一部分人的利益，阻力不小。

　　寧鄉(xiāng)為何要改？

　　近幾年，寧鄉(xiāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)了一些令人擔(dān)憂的現(xiàn)象：就診人數(shù)減少，營收難以維系，內(nèi)部不團(tuán)結(jié)，有些崗位“人到用時(shí)方恨少”……這些情況引起了市委主要負(fù)責(zé)人重視。為此，市委組織部結(jié)合“走找想促”成立專題調(diào)研組，深入醫(yī)院開展為期4個(gè)月的調(diào)研。

　　離得越近，問題看得越清楚。

　　在一家醫(yī)院，多名醫(yī)生提到同一件事。新冠肺炎疫情防控放開后不久，病患陡然增多，醫(yī)院接診壓力激增，院長提出各科室醫(yī)生全員上陣。當(dāng)時(shí)，該醫(yī)院7位班子成員中，只有2位是臨床醫(yī)生出身。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)不理解：“呼吸科疾病，其他專業(yè)的醫(yī)生怎么治？”

　　院內(nèi)意見不統(tǒng)一，決策無法推行，就診壓力越來越大。

　　班子中有臨床經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)，基于專業(yè)知識(shí)，多次開會(huì)分析全員上陣的可行性，最終達(dá)成一致意見，各科室醫(yī)生合理分工協(xié)作，才沒有貽誤戰(zhàn)機(jī)。

　　有一線醫(yī)生評(píng)價(jià)：“‘外行’領(lǐng)導(dǎo)不是學(xué)醫(yī)出身，不清楚醫(yī)生的專業(yè)能力，更不清楚我們的想法和追求?！?/p>

　　在基層衛(wèi)生院，“專家型”領(lǐng)導(dǎo)缺位，沒有足夠的專業(yè)判斷，一味地懼怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)讓患者走不少彎路。

　　患者家屬肖利平回憶：“去年我母親去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生看了癥狀，讓我們趕緊轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。結(jié)果我母親就是得了個(gè)普通感冒?！?/p>

　　類似情形，還有不少，給公立醫(yī)院發(fā)展埋下隱患。

　　改革勢(shì)在必行。

　　一開始，難免有人心有不甘。但前期調(diào)研工作極為細(xì)致，多輪“吹風(fēng)”會(huì)，擺出事實(shí)，進(jìn)行有效引導(dǎo)；競聘時(shí)規(guī)則先行、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公正透明，反對(duì)聲音逐步平息。

　　專業(yè)過硬，“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”

　　D-TO-W，指心肌梗死患者從進(jìn)入醫(yī)院到打通血管的時(shí)間，國際標(biāo)準(zhǔn)是90分鐘以內(nèi)。

　　今年7月，寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院接診一名從溈山鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者，D-TO-W時(shí)間僅15分鐘，刷新了全市紀(jì)錄。

　　救治速度為何飛速提升？今年，市中醫(yī)醫(yī)院為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了一臺(tái)遠(yuǎn)程診斷心電圖機(jī)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做心電圖，結(jié)果同步至中醫(yī)醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中即做好初步診斷和術(shù)前準(zhǔn)備，搶得“黃金時(shí)間”。

　　設(shè)備說不上多先進(jìn)，關(guān)鍵在思路轉(zhuǎn)變。該醫(yī)院還推出“遠(yuǎn)程影像診斷”“一號(hào)管三天”“中醫(yī)夜市”等創(chuàng)新之舉。人事制度改革中，該院調(diào)整了5名領(lǐng)導(dǎo)人員，均為臨床專業(yè)出身，可坐診做手術(shù)，也具備醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。

　　該醫(yī)院黨委書記劉清波，從事泌尿外科專業(yè)20余年，曾任市人民醫(yī)院副院長。他談及“一號(hào)管三天”措施，“患者看診、檢查、復(fù)診等待1至2天，有的會(huì)選擇更換醫(yī)院。‘一號(hào)管三天’看似少了收入，實(shí)際上堅(jiān)定了患者對(duì)初診醫(yī)院的信心?！痹洪L黎清華是心內(nèi)科專家，上任后建設(shè)胸痛中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心，優(yōu)化急診流程，迅速提升急救能力。

　　市人民醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)、市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色顯著、市婦幼保健院?？颇芰ν怀觥瞬帕鲃?dòng)，各醫(yī)院取長補(bǔ)短。

　　市婦幼保健院副院長周波曾在綜合醫(yī)院工作過，重視多學(xué)科會(huì)診。通過與各大醫(yī)院聯(lián)合看診，以前需要轉(zhuǎn)診長沙的危重孕婦，如今無需“出縣”診治。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)崗位得到市直醫(yī)院年輕“俊杰”關(guān)注，也迎來一批“專家型”書記、院長。

　　流沙河鎮(zhèn)的王吉豐（化名）告訴記者：“我愛好健身，腰痛很多年，在衛(wèi)生院被診斷腰椎間盤突出，吃了很多藥不管用。”市中醫(yī)醫(yī)院骨科醫(yī)生肖鵬到流沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長，王吉豐趕緊上門就診，經(jīng)診斷，他的腰痛是由臀上皮神經(jīng)炎引起的。

　　這也讓肖鵬意識(shí)到，準(zhǔn)確診斷是基層衛(wèi)生院的痛點(diǎn)，醫(yī)生往往很難摸清具體病因。今年8月，肖鵬開設(shè)骨科門診，在具體案例中與一線醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。同時(shí)，邀請(qǐng)省市專家到一線指導(dǎo)授課，提升醫(yī)生水平。

　　醫(yī)生升職調(diào)任路徑暢通，專業(yè)人才士氣十足

　　以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)干部被重用為市直三級(jí)醫(yī)院副職，極為罕見。此次競聘，在基層衛(wèi)生院摸爬滾打近20年的何暉，擔(dān)任了寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院副院長。

　　何暉在基層時(shí)口碑就好，黃材鎮(zhèn)6萬人口，鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診就診達(dá)12萬人次。他上任市直醫(yī)院后，最了解基層所需，“基層衛(wèi)生院最缺的是技術(shù)”。

　　以前送技術(shù)，是基層醫(yī)生上門來學(xué)。何暉提議，寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院派出醫(yī)生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上課。針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班，每期吸引數(shù)百名基層醫(yī)生參與學(xué)習(xí)。

　　“以前醫(yī)生升職調(diào)任，沒有清晰路徑，容易出現(xiàn)‘躺平’心理?！焙螘熃榻B，現(xiàn)在硬性指標(biāo)非常清楚，每個(gè)職位確定了所需的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到要求即可參加3年一次的競聘上崗，牢固樹立了重基層、重實(shí)干導(dǎo)向。

　　“我自己都沒想到，一個(gè)外鄉(xiāng)人，還是合同工，能競聘上科室主任。”寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊海上任后第一件事，就是在病區(qū)新增40多個(gè)床位，“現(xiàn)在一線醫(yī)生干勁足，即便累一點(diǎn)，也愿意收治更多病患?！?/p>

　　這是因?yàn)?，人事制度調(diào)整到位后，寧鄉(xiāng)市又接連改革薪酬、績效考核制度，讓一線醫(yī)生興奮不已。

　　楊海舉例，同是值晚班，以前一線管床醫(yī)生拿70元值班工資，二線領(lǐng)導(dǎo)管著兩個(gè)病區(qū)可拿到140元。改革后，績效以勞動(dòng)多少為準(zhǔn)則，無論何種職位，做多少事拿多少錢。

　　賀斌是寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院燒傷整形外科專家，專業(yè)能力突出，此次被重用為醫(yī)院工會(huì)主席。作為有臨床經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)，他了解一線醫(yī)生的所需，“大多數(shù)醫(yī)生沒法按時(shí)就餐，一場(chǎng)手術(shù)下來，可能到了下午兩點(diǎn)，食堂關(guān)門，一下午都得餓肚子?！?/p>

　　他上任后調(diào)整醫(yī)院食堂營業(yè)時(shí)間，隨時(shí)供應(yīng)熱騰騰的飯菜。院內(nèi)設(shè)有咖啡館、圖書吧和24小時(shí)便利店，給醫(yī)生創(chuàng)造良好工作環(huán)境。

　　管理出效益，2023年寧鄉(xiāng)市公立醫(yī)院總收入增長15%，均實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。今年，市人民醫(yī)院獲評(píng)全省首批縣域三甲綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次均實(shí)現(xiàn)正增長，增幅最高達(dá)50%。

　　（文/李曼斯 黎天倫）

　　【改革評(píng)說】

　　以人事制度改革引領(lǐng)衛(wèi)健事業(yè)全面破局

　　寧鄉(xiāng)市委書記 張作林

　　由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”向“專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)領(lǐng)域”改變，由“結(jié)構(gòu)失調(diào)”向“梯次配備”轉(zhuǎn)變，由“急用現(xiàn)找”向“系統(tǒng)育才”轉(zhuǎn)變……

　　寧鄉(xiāng)深入踐行“先立后破”改革要求，在衛(wèi)健系統(tǒng)開啟人事制度改革的“自我革命”，形成了專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)領(lǐng)域的梯次配置，讓公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員隊(duì)伍迸發(fā)全新活力。

　　要更好造福民生，改革不能就此打住，只有更深入地推進(jìn)。

　　一是向問題攻堅(jiān)。聚焦城市人口吸附力提升這一時(shí)代命題，以人事制度改革引領(lǐng)衛(wèi)健事業(yè)全面改革破局，著力解決干部亂作為、不作為、不敢為、不善為問題，穩(wěn)妥解決深層次利益矛盾問題和優(yōu)秀人才因省會(huì)“虹吸效應(yīng)”流失的現(xiàn)實(shí)問題，不斷以改革賦能發(fā)展。

　　二是向深處進(jìn)軍。深化公立醫(yī)院復(fù)合型人才“選育管用”全鏈條改革。實(shí)施青年人才“千引計(jì)劃”，5年內(nèi)引進(jìn)1000名年輕干部，其中，根據(jù)寧鄉(xiāng)實(shí)際重點(diǎn)引進(jìn)各省排名第二、第三醫(yī)學(xué)院的碩士研究生以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)生400名。推動(dòng)公立醫(yī)院對(duì)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)人員選聘，全面完成中層骨干競崗。突出上下聯(lián)動(dòng)、梯次配置，構(gòu)建“臨床醫(yī)生-科室負(fù)責(zé)人（衛(wèi)生院正職）-業(yè)務(wù)副院長-醫(yī)院正職”培養(yǎng)路徑，打造青藍(lán)相繼的干部隊(duì)伍梯隊(duì)。

　　三是向?qū)捥幫卣?。以系統(tǒng)思維拓展公立醫(yī)院人事制度改革成果，“三年三步走”，做好選拔、薪酬、績效制度集成創(chuàng)新文章。其中，2024年通過8個(gè)月深入調(diào)研，全面鋪開公立醫(yī)院薪酬改革，按“政府主導(dǎo)、總量控制、一院一策、自主分配”原則，推動(dòng)各類資源向臨床一線和業(yè)務(wù)骨干傾斜，樹牢“讓擔(dān)當(dāng)善為者有面子、有位子、有票子”的導(dǎo)向。