藥品、醫(yī)療器械的集采依舊進(jìn)行地如火如荼的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革又來(lái)了。

8月31日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱為《方案》）。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾、787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員、5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬(wàn)億的利益規(guī)模。涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動(dòng)，也不能亂動(dòng)。

《方案》表示，將分類整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，完善全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。醫(yī)用耗材將從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、“零差率”銷售。

此前，2015-2019年的時(shí)間里，各地配合取消了藥品和醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。進(jìn)入了新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本。

藥品“零差率”銷售，醫(yī)院的藥品以購(gòu)買的價(jià)格直接賣給患者，藥品和藥房同價(jià)。藥品加成費(fèi)用消失了，患者自掏腰包的費(fèi)用也因此而降低了。

而耗材的“零差率”銷售讓院內(nèi)的高值耗材和低值耗材方面的費(fèi)用也減少了。醫(yī)用耗材指醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品。如一次性注射器、一次性輸液器等屬于醫(yī)院用量大的低值耗材。高值耗材一般指限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械，如手術(shù)所用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等。

在耗材零差價(jià)的試點(diǎn)城市中，有的城市直接將耗材價(jià)格砍到從前的10%，有的城市做法是不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)。

但患者掏的錢少了，相應(yīng)地醫(yī)院也沒(méi)有了藥品和耗材的加成這一部分收入來(lái)源，因此醫(yī)院面臨著更很容易出現(xiàn)財(cái)政赤字的問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并不是給藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)?！搬t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，而不是一輪兩輪的漲價(jià)降價(jià)，更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手。”上述負(fù)責(zé)人表示。

具體來(lái)說(shuō)，集中帶量采購(gòu)針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制以發(fā)揮杠桿功能。

集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重點(diǎn)是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵(lì)；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異；特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分。這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，對(duì)藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。

此外，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控上，近年來(lái)按病種付費(fèi)（DRG）付費(fèi)的形式也開始在全國(guó)鋪開。2017年，國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），正式明確提出要在全國(guó)范圍內(nèi)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)。國(guó)務(wù)院提到（DRG）付費(fèi)的目的在于“醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理”。

長(zhǎng)期以來(lái)，按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式，導(dǎo)致了過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)等現(xiàn)象，而（DRG）付費(fèi)就是將醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“按病種付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式。

2019年6月，國(guó)家醫(yī)療保障局公布通知，確定北京、天津、上海等全國(guó)30個(gè)城市為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）國(guó)家試點(diǎn)城市。對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。